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腹腔镜手术并发症及护理
前
言
♪ 腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进 行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、 恢复快等优点，在外科领域广泛运用。
♪ 随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的 增加，手术并发症不容忽视
♪ 术前充分准备，术中、术后严密观察和精 心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症， 促进患者尽快恢复具有重要作用。
气腹相关并发症—气体栓塞
♪ 临床表现 ♪ 心率增快，血压急剧下降，心率失常 ♪ 心前区可闻车滚动样杂音 ♪ 严重者可发生心跳骤停
气腹相关并发症—气体栓塞
护理措施 立即解除气腹，终止气体栓塞来源 吸入纯氧 左侧卧位 中央静脉插管 发生心跳骤停者，安心肺复苏处理 高压氧治疗
气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成
♪ 1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560 人次腹腔镜手术中
♪
出血发生率0.42%
♪
内脏损伤0.42%
♪
感染0.42%
♪
麻醉意外0.16%
总趋势： 发生率明显下降 绝对数增加 并发症种类增加
相关并发症
♪ 与气腹相关的并发症 ♪ 与穿刺相关的并发症 ♪ 其他并发症
二氧化碳气腹对机体的影响—呼吸系统
出缓慢 临床表现：患者心率、血压缓慢持
续升高
气腹相关并发症—高碳酸血症
护理措施 适当降低气腹压力 加强巡视 熟练的手术配合，缩短手术时间 配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、二
氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清醒 后鼓励病人做深呼吸，保持病人呼吸道通 畅。
气腹相关并发症—肩部酸痛
相关因素 发生率：35%~60% 术中二氧化碳气腹刺激和膈神经 冷刺激 残留气体的吸收 充气迅速
做心肺功能测定。
2、病人准备
1）了解腹腔镜手术全过程、优越 性、手术中及手术后可能出现的不适反 应及预防措施，与已行类似手术病人多 交流，以减少恐惧紧张心理。
2）做好适应术后变化准备，如术 前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床 上排尿排便方法.女病人避开月经期。
3）术前晚上口服或注射镇静剂， 以便保证充足睡眠。
与穿刺相关的并发症
相关因素
气腹针即第一穿 刺孔为盲穿
腹膜后血管变异 有腹部手术史
手术操作造成损 伤
与穿刺相关的并发症
血管损伤的临床表现
♪穿刺抽吸有血液 ♪手术视野模糊 ♪镜下看到明显的出血 ♪血压急剧下降
内脏损伤的临床表现
♪胃肠道损伤：术中发现胃肠内容 物流出。术后发生腹膜炎
♪泌尿系统的损伤：术中发现膀胱、 输尿管裂口。尿液颜色发红，尿 袋充气。
气腹相关并发症—肩部酸痛
预防及护理 术后4~6h会缓解 气腹压力不宜过高，充气速度宜慢 CO2气体加温 尽量缩短手术时间 术后排空腹腔内气体 喷涂麻醉药物 适当按摩肩部
气腹相关并发症—气体栓塞
相关因素 少而严重 气腹针或穿刺锥刺入血管 手术时间过长 人工气腹压力过高 患者术中血压过低 手术中有活动的静脉断裂出血点

12~14mmHg

＜15mmHg

8~12mmHg
气腹相关并发症—皮下气肿
♪ 护理措施 ♪ 手术过程中方式穿刺套管滑脱 ♪ 过度机械通气 ♪ 严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化 ♪ 适当的肢体按摩 ♪ 定时巡视病人
气腹相关并发症—高碳酸血症
相关因素 好发于二氧化碳、人工气腹1h以上
的手术 发生原因：二氧化碳吸收过快，排
相关因素 气腹压迫下腔静脉，使血流速度减慢，影响
下肢静脉回流 股静脉压力增高 手术体位
气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成
护理措施 静脉通道宜选择在上肢 严格控制气腹压力 注意患者卧位的安全与舒适 穿弹力袜 按摩受压部位 对已发生的静脉血栓形成，积极协助医生
给予溶栓治疗
与穿刺相关的并发症
血管损伤 （1/1000） 内脏损伤 （1/3000） 切口疝 （0.1/1000）
♪ 横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高 ♪ 胸内压升高，肺的顺应性降低 ♪ 肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大，
通气/血流比例失调
二氧化碳气腹对机体的影响—循环系统
♪ 腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流 动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引 起腹内压（IAP）的增高和CO2吸收溶解于 体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的 持续时间和IAP增高的程度有关。
与穿刺相关的并发症
切口疝的相关因素
♪切口过大 ♪腹壁筋膜薄弱 ♪切口感染
切口疝的临床表现
♪无症状型：穿刺孔周围的皮下包块
♪有症状型：切口处不适感
♪
部分或不完全性肠梗阻
其他相关并发症
‼ 肿瘤切口种植 ‼ 切口感染 ‼ 趋肤效应 ‼ 热损失 ‼ 异物遗留问题 ‼ 相关因素 ‼ 气腹影响 ‼ 切口保护意识欠缺 ‼ 器械性能本身缺陷有关
♪ IAP≤15mmHg时生理学变化很小 ♪ IAP＞15mmHg时则产生严重的反应
气腹相关并发症—皮下气肿
相关因素 高龄、消瘦患者 气腹针穿刺不到位 手术操作过程中套管针移动 套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 气腹压力过高 特殊手术部位
气腹相关并发症—皮下气肿
♪ 护理措施 ♪ 保证气腹针在腹腔内，再行充气 ♪ 滴水试验 ♪ CO2压力的变化 ♪ 腹部叩诊
术前护理
术前护理
术前常 术前胃肠 术前心 规护理 道准备 理护理
戒烟、戒酒 训练床上 注意保暖 使用小便器
备皮
保持脐眼 处皮肤清洁
一、术前准备
手术前常规检查 病人准备 胃肠道准备 膀胱准备 手术区皮肤准备 抗生素的应用 合并症处理
1、手术前常规检查
1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应
3、胃肠道准备
为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上， 减少污染的机会。因此，术前应进行充分的胃肠道准备。
1）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食12小时，禁饮4-6 小时，以减少术后肠胀气。 2）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃肠穿孔的危险。