玻璃酸钠注射液关节腔内治疗膝关节骨性关节炎153例临
床观察
[摘要]目的：分析玻璃酸钠注射液关节腔内治疗膝关节骨性关节炎的适应证、方法和疗效。
方法：2004～2010对我院153例膝关节骨性关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠注射液2ml(20mg)，每周1次，5周为1个疗程。
结果：随访3个月～1年，优87例(57%)，良41例(27%)。
改善17例(11%)，无效8例(5%)，总有效率95%。
结论：玻璃酸钠注射液对膝关节骨性关节炎具有良好的疗效，是一种安全有效的药物。
[关键词]玻璃酸钠注射液；膝关节骨性关节炎；治疗
1.资料与方法
1.1一般资料：本组膝关节骨性关节炎患者153例，所选病例均符合1991年美国风湿学会膝骨关节炎诊断标准[1]。
男50例（3
2.5%），女103例（67.5%）；年龄43～76岁，平均59.5岁；病程3个月～10年，平均3年。
双膝发病62例，左膝发病38例，右膝发病53例，均有不同程度的膝关节疼痛、肿胀膝关节功能障碍。
依据病史、体征、x线，分为轻、中、重度。
轻度40例46膝，中度102例102膝，重度11例18膝。
1.2方法：平卧位，常规消毒，铺无菌巾，选好穿刺点（一般在髌骨中点平面的髌骨两侧缘），确认进针入关节腔，有积液者尽量抽尽，回抽无血，注入玻璃酸钠注射液2ml（20mg），术后活动膝关节5～10分钟，使药物均匀润滑膝关节，每周1次，5周为1个疗
程。
治疗期间减少关节活动，不使用解热镇痛药、抗菌药及激素类药物。
1.3疗效判断标准：①优：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作；②良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍受限，能维持正常生活及工作；③改善：膝关节疼痛减轻，关节活动有所改善，下蹲起立、上下楼梯能坚持一定时间；④无效：治疗无效果。
2.结果
治疗结果：本组153例患者应用玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎后，随访3个月～1年。
对治疗前后膝关节症状及功能改善进行观察。
结果表明，应用玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的总有效率为95%（143例），其中优57%（87例）、良27%（41例）、改善11%（17例）、无效5%（8例）。
3.讨论
膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它主要改变是关节软骨面的退行性和继发性的骨质增生，主要表现是关节疼痛和活动不灵活，x线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生，后期骨端变形，关节面凹凸不平，关节软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体，又叫退行性关节炎。
玻璃酸钠是关节滑液中的主要成分之一，也是软骨基质的成分之一，是广泛存在于人体内的生理活性物质，其主要生理功能有
[2]：1参与细胞外液中电解质和水分的调节；2、关节和细胞间润滑作用；3、与蛋白糖亚单位结合构成蛋白多糖聚合物，组成软骨基质。
透明质酸钠还可以通过修复生理屏障[3]、分子筛作用、促进自身玻璃酸钠合成、稳定痛觉感受等作用治疗骨关节炎[4]。
药代动力学：本品注入关节腔内24小时，即进入滑膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织及肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面的浓度达到峰值。
给药72小时，在关节腔内的残留量均为投药量的10%，此时血浆浓度达峰值，并且在肝、脾及肾脏中均有分布，浓度可高于血浆浓度的2～6倍。
给药9天后，可发现极少量的代谢产物从尿中排出，绝大多数参加呼吸氧化产生二氧化碳而代谢。
无论是单次给药还是多次给药，玻璃酸钠在体内的清除率相同。
本病是由于损伤、过度负重、肥胖、关节软骨基质的改变等因素造成软骨损伤，失去正常弹性，而随着软骨的退变，作为关节滑液主要成分的玻璃酸钠在关节内的产生和代谢发生异常，其含量和分子量都明显降低，导致润滑和抵抗机械力作用的生物力学功能发生障碍。
关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠的含量以及增强关节液的黏稠性和润滑功能，从而保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
90%以上的无效病例多为以下原因：症状严重、过度肥胖、未坚持治疗、病程长等。
1个疗程膝关节注射玻璃酸钠后，绝大多数患者诉注射后膝部有憋胀或轻微疼痛不适，2天内消失，均
未见全身不良反应，3例患者因注射造成皮下出血，1周后吸收，5例第一次注射后出现一过性疼痛加重，未作特殊处理，数小时后症状缓解。
1例出现部分药物注入关节腔外组织引起局部肿痛，未予处理，1周后肿痛消失。
本组病例中未出现明显的全身不良反应，也没有发生感染。
本组观察153例经关节腔注射玻璃酸钠治疗的膝骨关节炎病人，观察结果证实，对轻、中度患者近期治疗效果好，症状缓解明显，可有效减轻疼痛，增加关节活动度，改善患者生活质量，而对重度骨关节炎治疗效果欠佳，宜尽早使用。
参考文献:
[1]陆在英主编.内科学，第7版，北京：人民卫生出版社，2009:903~907.
[2]汤建平，吕征，曹晓健.透明质酸钠治疗骨性关节炎临床与试验研究[j].免疫学杂志，2000，16，（1）：55-57.
[3]卢云洁，施沛特.中国新药杂志[j]，1998，7（4）：290-291.
[4]张华金，张华东，王焕勤.玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制[j].中国生化药物杂志，2005，26（3）：190-191.。