15
7.两边针孔用无菌纱布缠绕并用橡皮圈作局部加压固定，套上牵引弓，牵引弓两端用安瓿保护（5分），用牵引绳链接秤砣，秤砣重量约为体重的1/7~1/10（5分）。
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8.检查肢体与牵引绳力线，使牵引绳方向与大腿轴线一致；检查操作侧肢体末梢感觉运动及血供。
5
操作后处理
安置患者，告知患者及家属固定后注意事项。
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4.进针点上下20cm范围消毒、戴无菌手套、铺巾。
5
5.局部浸润麻醉，维持皮肤稍向近端推移，在进针点皮下浸润成橘皮样，然后直达骨膜下，在骨膜下进针点及四周作浸润麻醉（5分）；在对应的出针点作相应的麻醉（5分）。
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6.用剪刀片在进针点刺开皮肤至皮下（5分），直径约1mm，将斯氏针垂直胫骨轴线水平刺入直达骨面，助手固定肢体作对抗，用铁锤敲击穿出对面至顶于对侧皮下（5分），用尖刀片刺穿对侧皮肤，继续敲击斯氏针穿出皮肤，至两侧对称（5分）。
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2.操作者准备：清洗双手；适当暴露前臂；戴无菌手套。
3
3.物品准备：静脉切开包（内含剪刀片）；4.0斯氏针；铁锤；利多卡因；消毒液；无菌纱布；牵引弓、牵引绳及秤砣；橡皮圈；安瓿。
2
操作过程
1.充分暴露操作侧肢体（自腹股沟至足尖）。
5
2.操作侧肢体置于高下肢垫上，下垫清洁棉垫或不透水布类。
5
3.进针点体表定位：将外侧皮肤稍向近端推移，胫骨结节下后2cm处，用标记笔作体外标记。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（骨科）
（胫骨结节骨牵引）
考生姓名
准考Hale Waihona Puke 号培训学科培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。评估患者全身情况及一般状态；评估局部肿胀情况，判断肢端感觉、运动及血供情况；充分暴露伤口及邻近部位；询问过敏史。口述，缺一项扣2分。
5
物品复原整理，污物的处理
5
总体评价
整个操作过程表现人文关怀。
5
操作规范熟练，在规定时间内完成。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考官签字：