茂名市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种认定标准（一）高血压Ⅱ期以上1.确诊为高血压病（需有诊断证明），需要长期药物治疗者；2.提供3次以上不同日期测血压≥140/90mmHg及半年内的门诊或住院诊治记录；3.有以下条件之一：（1）心室肥厚：有二级以上医院超声心动图结果出现左心室扩大≥55mm（舒张期）或室间隔≥12mm以上或1次核素心室显像结果左心室扩大或心肌增厚；（2）肾损害或肾功能不全者：提供半年病史记录，有4次尿蛋白+以上，或3次检测血肌酐≥142umol/L者（每次间隔一周以上），并至少有超声或造影检查排除其它泌尿系统疾病；（3）有颈、肾、四肢动脉狭窄的彩色B超、CT、MR或血管造影术检查结果报告；（4）有脑梗塞或脑出血的CT、MR的结果；（5）有符合冠心病享受特定病种条件者（见冠心病条件）；（6）出现心力衰竭病史、诊治经过的病历记录资料，X 光胸片结果有典型肺水肿征象、超声心动图结果有心肌收缩力下降（左心室EF≤45%）；（7）有夹层动脉瘤的CT或MR或血管造影术结果者；（8）有眼底出血或视神经乳头水肿。
认定标准：同时具备以上1、2、3项即可。
（二）冠心病1.心绞痛型（1）提供诊断证明、门诊或住院诊疗记录、既往高血压、糖尿病、高脂血症病病史诊疗记录；（2）无创检查：发作当时及发作前后12导联常规心电图（或动态心电图）的典型表现、平板运动心电图、核素心脏负荷试验（ECT）结果中有2项以上阳性者，需提供必要的鉴别诊断检查资料如胸片、超声心动图等排除其它心脏病及或其它疾病；（3）选择性冠状动脉造影的结果显示：1支或多支冠状动脉狭窄的程度达50%以上。
认定标准：同时具备（1）+（2）或（1）+（3）项即可。
2.心肌梗死型（1）提供诊断证明、门诊或住院诊疗记录；（2）心电图检查：符合心肌梗死（ST段抬高、病理性Q波、T波倒臵及其动态改变）的心电图至少2份；（3）心酶谱检查：肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK－MB）、肌钙蛋白I和T等血清酶检测结果符合心梗变化。
认定标准：同时具备（1）+（2）或（1）+（3）项即可。
3.缺血性心肌病型（1）提供诊断证明、门诊或住院诊疗记录；（2）伴有①心律失常（频发性室性早搏、房颤、2度Ⅱ型以上房室传导阻滞、室速、室扑、室颤、病窦综合症）的表现、心电图报告及诊治记录资料；或②心力衰竭的门诊或住院治疗记录和X光、超声心动图的阳性报告；（3）运动心电图阳性报告或核素心肌显像结果心肌缺血；（4）选择性冠状动脉造影的结果显示1支或多支冠状动脉狭窄至少50%以上。
认定标准：同时具备（1）+（2）+（3）或（1）+（2）+（4）项即可。
（三）慢性心功能不全1.左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。
（1）症状：①程度不同的呼吸困难：A.劳力性呼吸困难;B.端坐呼吸;C.夜间阵发性呼吸困难;D.急性肺水肿。
②咳嗽、咳痰、咯血。
③乏力、疲倦、头晕、心慌。
④少尿及肾功能损害症状。
（2）体征:①肺部湿性啰音。
②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
2.右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。
（1）症状：①消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
②劳力性呼吸困难。
（2）体征：①水肿：其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。
胸腔积液更多见于同时有左、右心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。
②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
③肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。
④心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
3.全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血症状往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
4.临床检查有下列一项检查阳性者：（1）X线检查；（2）超声心动图：LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。
舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低；（3）放射性核素检查；（4）心-肺吸氧运动试验；（5）有创性血流动力学检查。
认定标准：具备诊断证明、门诊或住院诊疗记录，同时符合以上1+4、2+4或3+4即可。
（四）肝硬化失代偿期既往有肝硬化失代偿期半年以上的病史资料，包括入院记录或门、急诊就诊病历资料，有导致肝硬化的病因（如慢性病毒性肝炎等）且伴以下情况者：1.门脉高压（1）钡餐或胃镜下提示食管和/或胃底静脉曲张（Ⅰ度或以上）（2）B超、CT、MR提示有脾大（成年男女厚径分别超过4cm、3.7cm，或传统长径超过8cm，最大长径超过11cm；在没有脾下垂的情况下，脾下极超过肋下和门静脉增宽≥14mm）；（3）二至三系血细胞减少：白细胞≤3.5×109/L，血红蛋白≤100g/L,血小板≤80×109/L（2次或以上不同日的检验结果）；符合以上任何2条为符合标准1。
2.有以下肝功能损害证据：（1）白蛋白（ALB）≤28g/L，A/G≤1；（2）总胆红素（TBIL）≥51umol/L；（3）凝血酶原时间（PT）≥18S。
符合以上任何2条为符合标准2。
3.病理检查：有假小叶形成；4.出现以下并发症之一者：（1）B超、CT、MR等提示有腹水；（2）上消化道出血：出现呕血、呕咖啡样物、排黑便，总量≥400ml，或出现呕血排黑便后血压＜90/60mmHg，心率＞100次/分；（3）肝性脑病：Ⅰ期以上，出现性格改变和行为失常或昏睡、精神错乱甚至昏迷，体查：定向力和理解力减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等）存在扑翼样震颤，可引出明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性，查血氨大于正常参考值72umol/L；（4）肝肾综合症：出现自发性少尿（24小时尿量≤400ml）或无尿（24小时尿量≤100ml）、氨质血症（血肌酐高于正常但＜450umol/L），低钠血症（血清钠浓度135mmol/L）；（5）肝肺综合症：呼吸＞22次/分，动脉血气分析PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。
认定标准：具备诊断证明、门诊或住院诊疗记录，同时符合以上1+2+4或3+4项即可。
（五）慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）1.慢性乙型病毒性肝炎（活动期）（1）诊断证明、半年以上的门诊或住院诊疗记录；（2）肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞80U/L 或天门冬酸氨基转移酶（AST）＞80U/L，并排除脂肪肝等其他因素所致；（3）HBV-DNA≥104copy/ml（阳性）；（4）肝组织病理检查提示慢性肝炎改变，S≥2级或G ≥2级；（5）需长期药物治疗者。
认定标准：同时具备（1）+（2）+（3）+（5）或（1）+（2）+（4）+（5）项即可。
2.慢性丙型病毒性肝炎（活动期）（1）诊断证明、半年以上的门诊或住院诊疗记录；（2）肝功能检查：血清丙氨酸基转移酶（ALT）＞80U/L或天门冬酸氨基转移酶（AST）＞80U/L，并排除脂肪肝等其他因素所致；（3）HCV－RNA≥103copy/ml（阳性）或抗－HCV阳性；（4）肝组织病理检查提示慢性肝炎改变，S≥2级或G ≥2级；（5）需长期药物治疗者。
认定标准：同时具备（1）+（2）+（3）+（5）或（1）+（2）+（4）+（5）项即可。
（六）慢性阻塞性肺气肿（中度及中度以上）1.诊断证明、门诊或住院诊疗记录；2.有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，有长期吸烟、职业粉尘、室内外空气污染等危险因素接触史；3.X线检查可伴或不伴肺气肿，同时符合下列条件之一：①肺功能检查（吸入支气管扩张剂后）FEV1/FVC < 70%；FEV1 < 50%预计值；②既往1年COPD急性加重次数（需住院治疗）> 2 次；③伴慢性呼吸衰竭：PaO2 < 60mmHg (8 kpa)，PaCO2 > 50mmHg (6.67 kpa)；④伴肺动脉高压、肺源性心脏病或有右心功能不全（符合下列条件之一）：A.X线检查:a.右下肺动脉干扩张：横径>15mm或右下肺动脉横径与支气管横径比值>1.07，或经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上;b.肺动脉段凸出高度>3mm;c.中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者成鲜明对比;d.圆锥部突出显著或锥高>7mm;e.右心室增大。
具有上述a—d项中的二项以上或e为符合条件A。
B.心电图检查:a.额面平均电轴 > +90度;b.V1 R/S >1;c.重度顺钟向转位（V5 R/S< 1）;d.R V1+S V5>1.2mv;e.avR R/S 或 R/Q >1;f.V1-3呈QS、Qr、qr（除外心肌梗塞）;g.肺性P波,P电压>0.22mv或P电压>0.2mv呈尖峰型，结合电轴> -80度；当低电压时P电压>1/2R，呈尖峰型，电轴> +80度。
具有上述a—g项中的一项以上为符合条件B。
C.超声心动图检查:a.右室流出道 > 30mm;b.右心室内径>20mm;c.右心室前壁厚度> 5mm，或有前壁搏动幅度增强者;d.左/右室内径比值< 2;e.右肺动脉内径>18mm，或肺动脉干>20mm;f.右室流出道/左房内径比值>1.4;g.肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。
具有上述a—g项中的二项以上为符合条件C。
认定标准：同时具备以上3项即可。
（七）慢性肾功能不全（尿毒症期）1.慢性肾功能衰竭（尿毒症期，不需透析治疗）（1）有导致慢性肾功能不全的基础疾病的入院记录，提供二、三级医院相关疾病三个月以上门诊或住院诊疗记录及疾病诊断证明；（2）提供在二、三级医院不同日期二次门诊血肌酐（Scr ≥178μmol/L）检测报告；（3）肾小球滤过率（CCr）：CCr≤50ml/min/1.73m2或GFR≤50ml/min/1.73m2。
认定标准：同时具备（1）+（2）或（1）+（3）即可。
2.慢性肾功能衰竭（尿毒症期，需透析治疗）（1）有导致慢性肾功能不全的基础疾病的入院记录，提供二、三级医院相关疾病三个月以上的门诊或住院诊疗记录及疾病诊断证明；（2）提供在二、三级医院不同日期二次门诊血肌酐（Scr ≥178μmol/L）检测报告；（3）肾小球滤过率（CCr）：CCr≤50ml/min/1.73m2或GFR≤50ml/min/1.73m2。