神经系统用药
换药原则 如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量 仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药 物，至发作控制或达到最大可耐受剂量后逐渐减 掉原有的药物，转换为单药，换药期间应有5～7 天的过渡期
停药原则 应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来， 全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作 完全控制4～5年后，失神发作停止半年后可考虑 停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少 于1～1.5年无发作者方可停药 。有自动症者可能 需要长期服药
适应证 帕金森病、帕金森综合征.也可用于药 物引起的锥体外系疾病
禁忌证 青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者
神经系统用药
用法和用量 口服 （1）帕金森病、帕金森综合征：开始1～ 2mg/d，以后每3～5日增加2mg，至疗效最 好而又不出现副作用为止；一般一日不超 过10mg，分3～4次服用，极量20mg/d （2）药物诱发的锥体外系疾病：第一日 2～4mg，分2～3次服；以后视需要及耐受 情况逐渐增加至5～10mg
药物相互作用
患者应避免使用的药物有奎宁、奎宁丁、青霉胺、 普萘洛尔、四环素及庆大霉素、链霉素等氨基糖苷 类抗生素，因这类药物可使其肌无力症状加重
用法和用量 皮下注射或肌内注射，一次0.25mg～1mg， 1～3次/d。极量：一次1mg，5mg/d
神经系统用药
抗癫痫药
癫痫治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到三个的： ◐控制发作或最大限度地减少发作次数 ◐长期治疗无明显不良反应 ◐使患者保持或恢复其原有的生理、心里和社会功能状
不良反应 眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、 口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、 共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中 性粒细胞减少
注意事项
☞有癫痫史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾
功能不全、外周血管性水肿或直立性低血压的患者 应在严密监护下使用
☞治疗帕金森病时不应突然停药。 ☞每日最后一次服药时间应在下午4时前，以避免失
国家基本药物临床应用指 南
---神经系统用药
神经内科 教授
神经系统用药
神经系统临床常用药物分类
①抗帕金森病药 ②抗重症肌无力药 ③抗癫痫药 ④脑血管病用药及降颅压药 ⑤镇静催眠药 ⑥其他药物
神经系统用药
抗帕金森病药
金刚烷胺 Amantadine
药理学 金刚烷胺具有抗帕金森病作用和抗病毒作用。 作用机制 促进纹状体多巴胺的合成和释放，减少神 经细胞对多巴胺的再摄取，并有抗乙酰胆碱作用
适应证 ①手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残 留肌松作用；②重症肌无力；③手术后功能性肠 胀气及尿潴留等。
禁忌证
☞过敏体质者
神经系统用药
☞癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌
尿道梗阻及哮喘患者
☞心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张
力升高的患者
注意事项
过量时可给予阿托品对抗、甲状腺功能亢进症和帕 金森病等慎用
本药口服吸收快而安全，2~4h血药浓度达峰值， 每日服药者在2～3d内可达稳态浓度。可通过胎盘及 血脑屏障
适应证 用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥 体外系疾病，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年 人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也可用于防 治甲型流感病毒所引起的呼吸道感染
禁忌证 对本品过敏者、妊娠期和哺乳期妇女、新生儿 和1岁以下婴儿禁用 神经系统用药
神经系统用药
适应证 ◐癫痫，是部分性发作的首选药，对复杂部分性
发作、简单部分性发作和继发性全身发作均有 效。但可加重失神和肌阵挛发作 ◐三叉神经痛和舌咽神经痛发作，对脊髓痨和多 发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和 外伤后神经痛以及疱疹后神经痛 ◐预防或治疗躁狂-抑郁症；对锂、抗精神病药、 抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可 单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用 ◐中枢性部分性尿崩症，可单用或合用氯磺丙脲、 氯贝丁酯。神经内分泌性的多尿和烦渴 ◐酒精癖的戒断综合征
神经系统用药
不良反应
☞头晕、共济失调、嗜睡和疲劳 ☞因刺激抗利尿激素分泌而引起的水潴留和低
钠血症（或水中毒），发生率约10%～15%
☞ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱtevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死
溶解症、皮疹、荨麻疹、搔痒；红斑狼疮样 综合征
神经系统用药
注意事项
☞用药期间注意检查：全血细胞检查，尿常
态 药物治疗
1.药物治疗的一般原则 （1）确定是否用药（≥2次/半年） （2）正确选择药物（首次选对，终身获益） （3）药物的用法(药代、剂效、血药浓度) （4）严密观察不良反应（特异性、剂量相关、慢性及致畸性） （5）尽可能单药治疗神经系统用药
（6）合理的联合治疗 （7）增减药物、停药及换药原则： 增减药物 增药可适当的快，减药一定要 慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效 和毒副作用 AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非 出现严重的不良反应，不宜随意减量或停 药，以免诱发癫痫持续状态
神经系统用药
抗重症肌无力药
新斯的明 Neostigmine
药理学 新斯的明可抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟 胆碱作用，并能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱 样受体(N2受体)。主要表现为外周作用。作用特 点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较 弱，对胃肠道和骨骼肌的作用较强，能促进肠平 滑肌和胃收缩
眠
☞老年人慎用
用法和用量 口服 成人：①帕金森病、帕金森综合征，一次100mg，
1～2次/d，一日最大剂量为400mg。②抗病毒，一 次200mg，1次/d；或一神经次系统1用0药0mg，每12h1次
苯海索 Benzhexol
药理学 本药可选择性地阻断中枢神经系统纹 状体的胆碱能神经通路，而对外周神经作 用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑 内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的 帕金森病症状
神经系统用药
常用抗癫痫药
卡马西平(CBZ)
药理学 本品具抗惊厥、抗癫痫、抗神经 性疼痛、抗躁狂-抑郁症、改善某些精 神疾病的症状、抗中枢性尿崩症等作用。 卡马西平阻滞电压及效应依赖性钠通道。 使膜电位稳定性增加，减少神经元的高 频、持续性发放。并可减少突触传递。 卡马西平可诱导其自身代谢，所以用药 数周至数月后应增加剂量