3.心肺复苏

心肺复苏是淹溺抢救工作中最重要的措施,清 理呼吸道后应尽 快实施。
3.迅速将淹溺者救出水面

迅速转送医院,途中不中断救护。搬运患者过 程中注意有无 头颈部损伤和其他严重创伤,怀 疑有颈部损伤者要给予颈托保护。
(二)医院内救护
1.维持呼吸功能
• 给予高流量吸氧,根据情况行气管插管并予机械通气,必 要时行气管切 开。
2.输液护理
3.复温护理
• 复温速 度要求稳定、安全,重度低温患者复温速度应加快。
• 密切观察血压心率(律)、脉搏、呼吸、意识和尿液的变 化。观察有 无咳痰,痰的颜色、性质,听诊肺部啰音及心率、心律情况。
4.密切观察病情变化
• 有条件者行中 心静脉压(CVP)监测,将CP、动脉压和尿量三者结合 起来分析指导输液治疗。
【病因与发病机制】
淹溺多见于儿童、青少年和老年人,常 见的原因有误落水、意外事故如遇洪水 灾害等,偶有投水自杀者。 人淹没于水中后,本能地出现反射性屏 气和挣扎,避免水进入呼吸道。但由于 缺氧,被迫深呼吸,从而使大量水进入呼 吸道和肺泡,阻滞气体交换,加重缺氧和 二 氧化碳潴留,造成严重缺氧、高碳酸 血症和代谢性酸中毒。
2.畅通气道
• 1)膝顶法:急救者一腿跪地,另一腿屈膝,将淹溺者腹部横置于 急救者屈膝的 大腿上,使头低位,然后用手平压背部,将水倒出
（1）倒水处 理
• 2)肩顶法:急救者抱起淹溺者的腰、 腹部,使背部朝上,头部下 垂以倒出水
• 3)抱腹法:急救者从淹溺者背后,双 手抱住其腰腹部,使背部在 上,头胸部下 垂,抖动淹溺者,以倒出水
（2）迅速清 除异物
• 迅速清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物,有 义 齿者取出义齿,并将舌拉出,对牙关紧闭者,可先捏住两侧颊肌然 后再用力将口 启开,松解领口和紧裹的内衣和腰带,保持呼吸 道通畅
倒水处理3种方法



注意事项: ①应尽量避免因倒水时间 过长而延误心肺复苏等措施的进行。 ②倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂 位置,以利积水流出。

病情评估与判断

(1)症状:近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、 剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉 红色泡沫 样痰。海水淹溺者口渴感明显,最初数小时可 有寒战、发热。 (2)体征:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻 充满泡沫或泥污。近乎淹 溺者常出现精神状 态改变,烦躁不安,抽搐、昏迷和肌张力增加。 呼吸表浅、急真 停止。肺部可闻及千湿性啰 音,偶尔有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消 失。腹部 膨隆,四肢厥冷。有时可伴头、颈部 损伤。
5.做好心理护理
• 消除患者的焦虑与恐惧心理,解释治疗措施及目的,使其 能积极配合。 • 对自杀淹溺的患者应尊重其隐私,注意引导他们正确对待人生、事 业、他人等,提高其心理承受能力。同时做好其家属的思想工作,协 同帮助患者消 除自杀念头。

病情评估与判断
3.辅助检查
血、尿检查 心电图检查
动脉血气分析 X线检查
【救治与护理】
(一)现场救护

缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要 的因素。如果现场无有效的复苏,由 于 组织缺氧将导致心搏呼吸骤停和多器官 功能障碍。因此,快速、有效的现场救 护,尽快对淹溺者进行通气和供氧是最 重要的紧急抢救措施。
5.对症处理
• 积极防治脑水肿、感染、急性肾衰竭等并发症的发生。 淹溺 的急救处理
淹溺的急救处理流程图
(三)护理措施
• ①迅速将患者安置于抢救室内,换下湿衣裤,注意保暖。
1.即刻护理措施
• 保持呼吸道通畅,给予高流量吸氧,根据情况配合气管插管并做好机 械通气准备 • ③建立静脉通路。 • 对淡水淹溺者,应严格控制输液速度,从小剂量、低速度开始,防止短 时间内进入大量液体,加重血液稀释和肺水肿。 • 对海水淹溺者出现血液浓缩症状的应及时按医嘱输入5%葡萄糖和 血浆液体等,切忌输入生理盐水 • 复温方式包括:①被动复温:覆盖保暖毯或将患者置于温暖环 境。② 主动复温:应用加热装置如热水袋、热辐射等方法进行体外复温,有 条件者 可采用体内复温法,如采用加温加湿给氧、加温静脉输液 (43℃C)等方法。
心室颤动
主要致死原因
急性肺水肿、急性脑水 急性肺水肿、急性脑 肿、心力衰竭、心室颤 水肿、心力衰 竭 动
病情评估与判断
1.病史应向淹溺者的陪同人员详细了 解淹溺发生的时间、地点和水源性质以 及现场施救情况，以指导急救。 2.临床表现淹溺患者表现为神志丧失、 呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床 死亡状态。近乎淹溺患者的临床表现个 体差异较大,与溺水持续时间长短、吸 入水量、吸入水的性质及器官损害范围 有关。
根据浸没的介质分类
淡水淹没
淹溺（介质）
海水淹没 其他（粪池、污 水池、化学物贮 槽）
海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较
淡水淹没 血容量 增加 海水淹没 减少
血液性状
红细胞损害 血浆电解质变化
血液稀释
大量 低钠血症、低氯血症 和低蛋白血 症、高钾 血症 常见
血液浓缩
很少 高血钠、高血钙、高血 镁 极少发生
2.维持循环功能
• 患者心跳恢复后,常有血压不稳定或低血压状态Байду номын сангаас应注意 监测有无低血 容量,掌握输液的量和速度。
3.防治低体温 4.纠正低血容量、水 电解质和酸碱失衡
• 对于冷水淹溺者及时复温对预后非常重要。可酌情采用体 外或体内 复温措施。
• 淡水淹溺者,应适当限制入水量,及 时应用脱水剂防治脑水肿,适量补 充氯化钠溶液、浓缩血浆和白蛋白。海水淹溺 者,由于大量体液渗入 肺组织,血容量偏低,需及时补充液体,可用葡萄糖溶液、低 分子右旋 糖酐、血浆,严格控制氯化钠溶液,注意纠正高钾血症及酸中毒
现场救助流程
1.迅速将 淹溺者救 出水面
2.畅通气 道
3.心肺复 苏
4.迅速转 运
1.迅速将淹溺者救出水面

施救者应镇静,尽可能脱去衣裤,尤其要脱去鞋 靴,迅速游到淹溺者附近。抢救者应从淹溺者 背后接近,一手托着他的头颈,将面 部托出水 面,或抓住腋窝仰游,将淹溺者救上岸。救护时 应防止被淹溺者紧紧抱住。
淹 溺
定义

淹溺( drowning)又称溺水,是人淹没于水或 其他液体中,由于液体、污泥杂草 等物堵塞呼 吸道和肺泡,或因咽咽喉、气管发生反射性痉 挛,引起窒息和缺氧,肺泡失 去通气、换气功 能,使机体处于危急状态。淹溺后窒息合并心 脏停搏者称为溺死 ( drown),如心脏未停搏 则称近乎溺死( near drowning)。淹溺是意 外死亡的常见原 因之一。在我国,淹溺是伤害 致死的第三位原因。约90%淹溺者发生于淡 水,其 中50%发生在游泳池。

根据发生机制分类
湿性淹溺（80%~90%） 淹溺（发生机制） 干性淹溺（10 %~ 20%）
湿性淹溺 湿性淹溺是指人入水 后,喉部肌肉松弛, 吸入大量水分,充塞呼吸道和肺泡发生窒 息。水大量进入呼 吸道数秒钟后神志 丧失,发生呼吸停止和心搏停止。
干性淹溺

干性淹溺是指人入水后,因受强烈刺激 (惊慌、恐惧、骤然寒冷 等),引起喉痉 挛导致窒息,呼吸道和肺泡很少或无水 吸入,约占淹溺者的 10 %~ 20%。