健康情况
家庭电话
2002 年 9 月 ~2007 年 7 月
2007 年 7 月 ~2011 年 12 月
2012 年 1 月~至 今
家
庭
政治
主 要 成
关系
姓名 年龄
工作单位及职务
面貌
员
本人拟进修何种
专业有何要求
选送单位领导意 见（盖章）
是否具有执业医 师证
接受单审批意 见（盖章）
备注
医务人员进修申请表
进修学科: 运动医学关节镜
进修期限（
）
进修生姓名：
进修生原工作单位：
邮政编码：
填表日期： 年 月
日
北京大学第三临床医学院
姓名 民族 家庭通讯处
性别 政治 面貌
曾在何种专业 学校学习过（学 制）
业务职称
单位电话
历括历个
）
（ 人年 月 日
学包简
年龄
籍贯
文化程度
现任何种专 业 熟悉程度 从事专业年 限