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❖ 护士自身准备：参与手术的护士应保持身体清洁， 进手术间前应换上手术室专用鞋，除去身上的任一 饰物，内外衣尽可能都换下，内衣不换者应避免衣 领、袖外露，穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤 中，防止衣着宽大影响消毒隔离；戴上专用手术帽 和口罩，要求遮盖住全部头发及口鼻，要求遮盖住 全部头发及口鼻，检查自己的指甲不长且无甲下积 垢。手或臂部皮肤无破损及化脓性感染，方可进入
❖ 9 递脑膜钩勾起脑膜，11号刀切开硬脑膜，吸引器头吸除血 块，递荣脑压板轻轻压下脑皮质，递电动开颅钻，开颅铣刀
❖ 10 递吸引器头吸出残余血块及碎化脑组织，电凝止血或准 备不同大小的明胶海绵、止血纱布及脑棉随时传递用于止血，
❖ 11 与巡回护士共同清点棉片、缝针、纱布，纱球，器械数 目。5×12圆针1号丝线缝合硬建立快速输液通道，必要时行 中心静脉穿刺，确保输脑膜，用生理盐水冲洗后。递负压引 流管置于骨瓣下渗血处，中弯钳协助盖骨瓣。递颅骨锁固定 或递8×24圆针1
及7号针头做皮下注射，再换长针头做腱膜下注射，固定吸
❖ 6 递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开头皮，递头皮夹 钳夹持头皮夹止血，递3mm
❖ 7 递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开皮瓣，暴 露骨板，递20号刀切开骨膜，用骨膜剥离子剥离骨膜，显露
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❖ 8 递颅骨电钻于血肿骨板上方钻孔，冲创器抽吸生理盐水边
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❖1 ❖ 2 建立快速输液通道，必要时行中心静脉穿刺，确保输液输血及中心静
❖ 3 协助麻醉医生做好麻醉：全麻+ ❖ 4 摆好手术体位：一般病人平卧于手术台上，头和身体必须保持在同一
水平面上，如果头放置过低可导致脑淤血，从而增加手术野出血，双手 自然放于身体两侧，中单固定，双腿伸直，膝下垫一软方枕，避免双腿 伸直时间过长而引起神经麻痹，床头抬高5°~15°，绑脚带固定于膝关节 上面，如为仰卧头侧位，病人平卧于手术台上，头侧向健侧，颈部不要 过度扭曲，保证气管导管的通常，患侧肩下垫一小沙袋，头略抬高约 10°~15°。健侧的耳部应置于头圈内，防止耳部压伤，患侧的耳内塞一
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❖ 急性硬脑膜下血肿病人病情复杂多变，危险 性很大，却又是可逆的继发性病变，由于血 肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍 的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的 病理生理改变。若未及时处理，可导致脑疝 危及生命，早期发现和及时处理可在很大程 度上改善预后。硬脑膜下血肿清除术的目的 是为脑功能的恢复创造最优良的条件，预防 和治疗并发症，以期保全患者的生命，争取
❖ 12 递8×24圆针4号丝线间断缝合皮下组织，递中弯钳取下 头皮夹，海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递9×24角针1号丝 线间断缝合皮肤（或用皮肤缝合器）；递海绵钳夹持乙醇纱
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❖ 1 根据观察病人生命体征，意识状态，瞳孔及神经系统的动 ❖ 2 观察内容包括：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等， ❖ 3 昏迷病人应注意：保持呼吸道通畅，保持正确的体位（抬
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高床头15°~30°）营养的供给，预防并发症（压疮，泌尿系 ❖ 4 躁动的护理：呼吸道不通畅导致缺氧，尿潴留导致膀胱过
度充盈，大便干硬导致排便反射，冷热，饥饿等不舒适均可 引起躁动，寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇定剂 或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护，以防 外伤及意外，若躁动病人变安静，或由原来安静变躁动，常
❖ 5 接好颅骨电钻、高频电刀、冷光源、电动吸引器电源，检查其性能是
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器械与护士配合
❖ 1 把所需物资准备齐全，提前15 ❖ 2 与巡回护士共同穿好手术衣后，戴好手套，整理器械台上
❖3 ❖ 4 递海绵钳夹持碘酊，乙醇纱球消毒皮肤，递手术巾，布巾
钳，协助铺巾，递脑外手术薄膜，干纱垫一块协助贴膜。 ❖ 5 备0.25%普鲁卡因200ml+肾上腺素4~5滴，递20ml注射器
急性硬脑膜下Байду номын сангаас肿清除术的护 理配合
高咏琪
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手术适应症 手术体位 器械准备
手术步骤
主要内容
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手术适应症：急性颅脑外伤 、高血压性脑 出血
麻醉方式：全麻
手术体位：平卧位适应于额、颞、顶及颅 前窝的手术
侧卧位适应于小脑、脑干等后颅窝的手术
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❖ 常用手术器械及物品：脑外器械包，1号、4
❖ 特殊器械及物品：颅骨电钻全套，冷光源全 套，高频电刀，电动吸引器，双极电凝，骨 蜡，脑棉，止血纱布，明胶海绵，头圈，脑
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手术步骤
❖1 ❖ 2 头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。 ❖ 3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层 ❖4 ❖5 ❖6 ❖7 ❖8 ❖ 9 锯开骨瓣，在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用线锯
湿纱布包裹，妥善保管。5*12圆针1号丝线悬吊硬膜。
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❖ 1 术前病护的心理护理：病人及家属对急性 硬脑膜下血肿清除术存在一定的忧虑，担心 手术是否成功，成功后能否适应今后工作， 生活是否受到影响等。此时应向家属及患者 做好沟通，为了降低颅内压保全生命，清除