急性白血病护理查房ppt课件
目录
1 概述 3 体格检查 5 用药护理及心理护理
2 基本资料 4 护理诊断及措施 6 健康教育
定义
急性白血病是造血干细胞的的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细 胞）大量增值并广泛浸润肝、脾，淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
A
电离辐射
2 现病史
患者2016.1因“头晕，乏力半月”在当地医院查血常规示 WBC 2.4×10′9／ L，N 1×10′9／L，Hb 81g/L，PLT 30×10′9/L；肺部CT：右肺下叶炎性病灶， 后转入我院进一步完善骨髓等相关检查确诊“急性髓系白血病（M2）”，但患者 及家属拒绝化疗，仅要求控制肺部感染，先后予以“头孢哌酮舒巴，两性霉素B” 抗感染治疗及输血支持治疗，症状好转后出院，院外服用抗真菌药物，病情尚平 稳。5天前患者无明显诱因下再次出现发热不适，自测体温39℃左右，在当地医 院行抗感染等治疗，体温控制不佳，今为求进一步诊治，就诊我科，门诊拟“急 性髓系白血病；肺部感染”收住院，病程中患者无明显头晕、乏力不适，无恶心、 呕吐，无腹痛、腹泻，无血尿及尿痛，饮食睡眠尚可，体重无明显减轻。
四 出血：与血小板减少，白血病细胞浸润有关
护理目标：减少出血 护理措施：
1 做好健康宣教，积极预防出血，常备云南白药。 2 严密观察病情，预防严重的内脏出血及颅内出血。 3 呕血，便血时要禁食或软食流食半流食，食物不可过硬过烫。 4 严密观察患者血压脉搏，记录血量，次数，及时配合医生为患者输液输血。 5 严密观察患者的神志，面色，舌象，瞳孔的变化。
5.根据不同病例可作尿常规、便常规、胸部X线检查、心电、肝功能、肾功能、HBSAg、免疫功能等项目。凝 血功能检查可有不同程度的异常甚至出现DIC的证据。
基本资料
1 一般资料
姓名：*** 性别：男 年龄：69 病区：血液科病区 床号：01 住院号：1170690 名族：汉族 婚姻：已婚 职业：农民 出生地：叶集区 地址：六安市叶集区 入院时间：2016-7-31 16：06 记录日期：2016-7-31 17:25 病史陈述者：患者本人 主诉：确诊“急性白血病”半年余，发热5天。
3 既往史
一般健康状况：较差 疾病史：有 既往史有高血压病，脑梗塞病史；有MDS两年余。 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：手术：无
外伤：无 输血史：有 输血时间2013-2016 输血反应：无 药物过敏史：无
4 个人史 5 婚育史
经常居留地：霍邱县 疫水接触史：无 吸烟史：有 平均40支/日，时间25年，戒烟：否 饮酒史：有平均300克/日，时间20年，戒酒：是 时间2011年 毒品接触史：无
结婚年龄25岁 配偶健康状况：良好
6 家族史
否认家族姓，遗传性疾史。
Hale Waihona Puke 体格检查T 37.6 ；P 94次/分 ； R 20次/分 ；BP 157/82mmHg
辅助检查
门诊及院外重要检查结果（包括检查项目，医疗机构名称，日期，结果）无。
初步诊断
急性髓系白血病（AML-M2) 肺部感染
四. 护理诊断及护理措施
2
出血
3
发热
4
浸润
1.外周血常规绝大部分患者WBC增高，WBC<1.0×10/L称为白细胞不增多白血病，WBC>10×10/L称为白细胞 增多性白血病，WBC>100×10/L称高白细胞白血病。外周血涂片可见原始或幼稚细胞。大部分患者可伴有不 同程度的贫血和血小板减少。
2.骨髓象骨髓细胞形态学检查是诊断AL的基础。原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%（FBA分型标准）或 ≥20%（WHO分型标准）。Auer氏小体见于AML，不见于ALL。结合细胞组织化学染色可进一步对AL进行分 类分型。
Y射线，X射线等电离辐射均可导致白血病。接受X线诊断， 原子弹爆炸的人群幸存者中，白血病发生率均较正常人群明显 增高。发病率的高低亦和放射剂量，时间和年龄相关。
B
化学因素
C
病毒
D
遗传因素
其他
1
贫血
2
出血
3
发热
4
浸润
1
贫血
贫血常为急性白血病的首发症状，半数患者就诊时即有重度贫血 常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重 程度相关。
护理评价：患者住院期间活动力良好
二 体温过高：与正常粒细胞减少，肿瘤细胞代谢亢进 或呼吸道感染有关
护理目标：降温，保持正常体温
护理措施：
密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛，咳嗽咳痰等；保持 空气清新，定期消毒，做好保暖；做好基础护理，保持空腔，皮肤，肛 周清洁
护理评价：患者住院期间体温得到控制
护理诊断
1 活动无耐力：与白血病引起代谢增强有关 2 体温过高：与正常粒细胞减少，肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染 有关 3 有感染的危险：与粒细胞减少化疗使机体免疫力下降有关 4 出血：与血小板减少，白血病细胞浸润有关
一 活动无耐力：与白血病引起代谢增强有关
护理目标：活动耐力增强 护理措施：
根据病人体力做有计划的适量活动；将常用品放于易取处，避免体力消耗而 加重心悸，气短症状；饮食方面注意给予低油，低脂，高蛋白，高维生素， 高热量，清淡易消化饮食。
三 有感染的危险：与机体粒细胞减少，化疗使机体免疫 力下降有关
护理目标:预防为主，使感染几率降至最低 护理措施：
1 采取保护性隔离避免交叉感染。 2 注意个人卫生进食前后用温开水或冰硼散类散加入漱口盐水中漱口；宜用软毛牙刷， 以免损伤口腔黏膜引起出血和继发感染。 3 观察感染的早期表现:每天检查口腔及咽喉部，皮肤有无破损，发生感染先兆时及时 处理。 4 严格执行无菌操作技术：进行任何穿刺前必须严格消毒。
3.细胞免疫表型根据白血病细胞表达的系列相关抗原确定白血病细胞的来源。
4.细胞遗传学和分子生物学染色体异常见于半数以上AL患者。AML最常见染色体异常为t（8；21），t（15； 17），inv（16），+8，+21等；而成人ALL中最常见的是Ph染色体。APL患者可检测出PML/RARα融合基因 等。
护理评价：患者住院期间出血得到控制
五 用药护理及心理护理
用药护理：
1 遵医嘱给予升白细胞药物 2 定期化疗并注意有无副作用出现 3 对症治疗（出血，感染，气促等） 4 碱化尿液