范围
条款 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静 脉治疗护理技术操作的医务人员 解读 涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及 静脉输血及相关并发症的处理、职业防护 等
规范性引用文件
条款 GBZ/Z 213 血源性病原体职业接触防护原则 中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发 布，2009年9月1日实施 条款 WS/T 313 医务人员手卫生规范 卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009 年4月1日发布，2009年12月1日实施
操作程序-基本原则
标准 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的 身份识别，询问过敏史
解读 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证 号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来 识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说 出姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过 敏史
a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项
b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入 少许
d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带
e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作 者
操作程序- 穿刺
标准 6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项： a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕 、炎症、硬结的静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿不宜首选头皮静脉 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺 ，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）一次性输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉 留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥 后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务 人员
操作程序- 穿刺
f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部 浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进 针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将 导管均匀缓慢送入至预测量的刻度 g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择 透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明 日期、操作者签名 h)通过x线片确定导管尖端位置 i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖 端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照
解读 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键 步骤
操作程序-操作前评估
标准
6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在 满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的 导管
解读 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之 间的距离，左侧置管长度大于右侧， 所以置管首选右侧
操作程序-操作前评估
标准 6.2.3 头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性 药物不应使用头皮钢针 解读 头皮钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者
术语和定义
静脉治疗（infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过 静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、 静脉输液和静脉输血； 常用工具包括： 注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、 外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置 入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等
操作程序-操作前评估
标准 6.2.7 PORT 可用于任何性质的药物输注，不 应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）
解读 PORT不可用于血液动力学监测
操作程序- 穿刺
标准
63.1 PVC穿刺
6.3.1.1 包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺 6.3.1.2 PVC穿刺应按以下步骤进行：
参照2002版 卫生部《消毒技术规范》
基本要求
标准 5.2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员 应为注册护士、医师、和乡村医生，并应 定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技 能培训
基本要求
标准 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技 能 培训、 考核合格且有5年及以上临床工作 经验护 士完成 解读 PICC知识培训 （1）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处 理 （3）CRBSI预防及诊断 （4）置管风险因素评估等 PICC技能培训 （1）PICC置管操作 （2）置管中问题分析 （3）PICC维护流程 （4）各种并发症处理等
操作程序-基本原则
标准 6.1.2.穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输 液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的 医疗器具不应重复使用 解读 标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用， 非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌
操作程序-基本原则
标准 6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次 性安全型注射和输液装置 解读 医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区、 艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被 病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触
术语和定义
中心静脉导管（central venous catheter） 导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管，包 括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管
术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管
（peripherallyinserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱 静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端 位于上腔静脉或下腔静脉的导管
解读
2%葡萄糖酸氯己定复合 75 %酒精溶液的优势：皮肤 杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、 便于观察
操作程序-基本原则
标准
6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍 或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的 面积 ，消毒剂自然待干后方可穿刺
解读
1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作
操作程序- 穿刺
标准 6.3.2.2. PICC穿刺应注意以下事项； a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、 锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不 宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患 者不宜进行置管； b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、 感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、 头部静脉和颈部静脉； c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放 疗部位不宜进行置管
标准制定的方法
本标准的主要依据为：
临床护理实践指南（2011版） 美国静脉输液学会（INS）指南 静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践
标准内容大纲
1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
操作程序-操作前评估
标准
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用
于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读 留置针的适用范围： v v 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置
针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
操作程序-操作前评估
标准
操作程序-基本原则
标准 6.1.4静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 6.1.5 操作前后应执WS/T313规定，不应用戴手套取代手卫生
解读
v 乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有3%-52%的不 可见渗透 v 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 v 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，不
操作程序-基本原则
标准 6.1.10 置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶 剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏 解读 v 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消 毒效果 v 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐 药
操作程序-操作前评估
标准 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、 静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的 输注途径和静脉治疗工具 工具选择参 照.shs
解析2014静脉治疗护理技术操作规范
护理示教室
金洪燕
静脉治疗是临床最多的技术操作
临床护士每天要进行大量 的静脉输液工作
我国80%住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶药液 85%护士＞75%工作时间用于输液 操作
编制背景
卫生部计生委发布
2013-11-14发布 2014-5-1实施
首次制定护理行业 标准
术语和定义
输液港（implantable venous access port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包 括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于 皮下的注射座
术语和定义
导管相关性血流感染（catheter related blood stream
infection）
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患
解读
按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉 素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长 春花碱等） 其他药物外溢（spill）
在药物配置及使用过程中，药物意 外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、 台面、地面等。
能充分防止交叉感染
操作程序-基本原则
标准 6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套 置入PICC、CVC及PORT时宜采用最大 无菌屏障原则 解读 最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无 菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和 清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全 身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单
者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ >38℃）、寒