抽样人签名：
抽样单位（盖章）
5年月日
单位地址
营业执照
邮政编码
法人代表
单位电话
联系人
联系电话
受检产品信息
产品名称
规格型号
产品信息
进货量
销货量
存货量
执行标准
抽样数量
抽样日期
2015年月日
备样数量
封样状态
备样封存地点
备样封存于该抽样单位
抽样单位
单位名称
联系人
单位地址
联系电话
邮政编码
传真
抽样说明
样品抽样于该单位合格品销售区域内，依据GB475-2008标准要求抽取。
联系电话
邮政编码
传真
抽样说明
样品抽样于该单位合格品销售区域内，依据GB475-2008标准要求抽取。
备注（需说明的其它问题）
受检单位对上述内容无异议
受检单位签名（盖章）
2015年月日
抽样人签名：
抽样单位（盖章）
2015年月日
产品质量监督抽查抽样单
编号：-
任务来源
任务类别
第二联受检单位留存
受检单位
单位名称
产品质量监督抽查抽样单
编号：
任务来源
任务类别
第一联下达任务部门存档
受检单位
单位名称
单位地址
营业执照
邮政编码
法人代表
单位电话
联系人
联系电话
受检产品信息
产品名称
规格型号
产品信息
进货量
销货量
存货量
执行标准
抽样数量
抽样日期
2015年月日
备样数量
封样状态
备样封存地点
备样封存于该抽样单位
抽样单位
单位名称
联系人
单位地址
存货量
执行标准
抽样数量
抽样日期
2015年月日
备样数量
封样状态
备样封存地点
备样封存于该抽样单位
抽样单位
单位名称
联系人
单位地址
联系电话
邮政编码
传真
抽样说明
样品抽样于该单位合格品销售区域内，依据GB475-2008标准要求抽取。
备注（需说明的其它问题）
受检单位对上述内容无异议
受检单位签名（盖章）
2015年月日
备注（需说明的其它问题）
受检单位对上述内容无异议
受检单位签名（盖章）
2015年月日
抽样人签名：
抽样单位（盖章）
2015年月日
产品质量监督抽查抽样单
编号：
任务来源
任务类别
第三联检验单位存档
受检单位
单位名称
单位地址
营业执照
邮政编码
法人代表
单位电话
联系人
联系电话
受检产品信息
产品名称
规格型号
产品信息
进货量
销货量