BHale Waihona Puke 智齿牙根和下颌神经管， 关系密切第 二 磨 牙 远 中 纵 切 线
C. 颊侧骨板骨小梁特点
逐 层 凿 骨
突起
D. 舌侧骨板近中突起易折断，不向前延伸
E. 牙或牙根易被推出舌侧板外，进入下颌舌骨肌之上 或之下，即进入舌下间歇 或颌下间歇。
3、磨牙后三角 解剖特点
A. 位置： 第三磨牙后方
横断牙齿，彻底解除阻力
E.拔除 挺松 分块取出
挺出牙冠
拔除患牙
F.拔牙创的处理
• 清除邻牙远中颈部软垢/龋坏物 • 清除搔刮拔牙创 • 压迫复位，包括骨板，去除游离骨 • 修整缝合伤口，棉卷加压止血
检查牙槽窝
缝合术创
G.术后注意事项交代
常有肿胀、疼痛、开口困难及吞咽困难； 拔牙后立即冷敷，并消炎、止痛 一般能在3~5日内消退
第I类 间歇足够萌出类
第II类 间歇不够萌出类
第III类 间歇完全不够类 （智齿大部或全部位于下颌升支内）
2.根据牙在骨内的深度
高位：牙的最高 部位平行 或高于牙 弓合面
（position A）
中位：牙（冠）的 最高部位低 于合平面， 但高于第二 磨牙的牙颈部
(position B)
低位：牙的最高部位 低于第 二磨牙 的牙颈部.
引起第二磨牙远中骨质吸收者； • 正畸需要； • 可能为TMJDS的病因时； • 因完全阻生而被怀疑为某些原因不明的神经痛的病因时； • 为可疑病灶时。
六.阻力分析
1.软组织阻力 2.冠部骨阻力 3.根部骨阻力 4.邻牙阻力
Thoma阻力分析几何图示
•以根尖为圆心， •根尖到冠部近中牙尖为半径
画弧线， •如果弧线与邻牙冠部远中面 相重叠，可判断有邻牙阻力。
(position C)
3.根据阻生齿长轴与第二磨牙长轴的关系，分为
近中阻生 颊\舌向阻生 倒置阻生
远中阻生 垂直阻生 水平阻生
近中阻生
颊、舌向阻生
垂直阻生
远中阻生
水平阻生
倒置阻生
4.以上各种位置同时可以根据牙在 正常牙列中线的位置分为：
•颊侧移位 •舌侧移位 •正中位
5.阻生下颌第三磨牙的正确诊断描述， 应该包括以上各项，
如： 8，第II类高位垂直颊侧移位阻 生；
或 8 阻生，第II类，高位，垂 直， 颊侧移位.
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牙槽外科学
重庆医科大学口腔医学院口腔颌面外科
李勇
第三节
下颌阻生第三磨牙拔除术
五.术前检查
1、颌面部检查 2、口内检查 3、X线片检查
4.阻生牙拔除适应症
• 反复引起冠周炎者； • 本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏，或引起食物嵌塞，或因压迫
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B.切开及翻瓣
目的：解除软组织阻力+暴露需去除的骨组织
高位阻生仅切开表面覆盖软组织龈瓣 远中切口：位于外斜线舌侧长约1.5cm左右
切口-----
颊侧切口：第二磨牙远中始，呈450斜向前下 但不超过前庭沟底
切开软组织（袋行瓣）
翻瓣，暴露术创，显露牙冠
C.去骨
暴露牙冠部发育沟有利于劈冠 •解除牙冠部骨组织阻力
各类牙的阻力分析举例
B A
阻生分类：II类，中位，近中阻生 阻力分析：II型，远中骨阻力（B＜A）
近中，中位，邻牙阻力
A B
阻生类型：III类，低位，垂直阻生 阻力分析：III类，远中骨阻力（B＞A） ；
低位，骨内埋伏，有表面骨组织、软组织阻力 垂直，无近中冠部阻力
阻生类型：I类，低位，颊向阻生 阻力分析：I类，无远中骨阻力
牙槽外科学
重庆医科大学口腔医学院口腔颌面外科
李勇
第三节 下颌阻生第三磨牙拔除术
一、绪论
1、阻生牙的定义 2、形成阻生牙的原因 3、常见阻生牙
二、应用解剖
1、下颌角区解剖特点 2、牙槽骨解剖特点 3、磨牙后三角解剖特点 4、下颌智齿形态特点
2、牙槽骨解剖特点
A、颊侧牙槽骨板厚、
舌侧牙槽骨板薄；
去除远中部骨组织阻力 有利于牙的脱位
•解除根部骨组织阻力：适用于断根拔除术
去骨，解除冠部阻力
D.劈冠
目的：解除根部骨组织阻力 注意：在牙已经挺松后切忌再使用凿子劈冠
方法一：斜劈法 主要是去除邻牙阻力
方法二：纵劈法
方法三：横劈法 不常用，容易将舌侧骨板劈开
后，牙进入舌下间歇.
方法四：牙钻横断法
思考题
1. 拔牙术后的注意事项。
2. 下颌智齿的拔除方法 。
低位，有冠部邻牙阻力和软组织阻力 颊向，颊部有骨阻力
七、拔除方法
1.手术方案设计 麻醉方法及麻药选择
•粘骨膜瓣的设计 •选用解除阻力的方法 •估计需去除骨质的量和劈冠的部位 •估计牙脱出的方向
术前临床检查： 口腔内未见患牙
术前全景片示： 左下智齿中位水平阻生
2、手术步骤 A.麻醉
常规下颌阻滞麻醉颊侧近、远中角 补作黏膜下侵润麻醉，以减少翻瓣 时的出血.
B.磨牙后三角底部骨性小孔，有血管穿出分布 于颞肌腱、颊肌和邻近牙 槽骨（出现率70%）
4.下颌智齿形态特点 •牙冠 •牙根
三.下颌阻生第三磨牙的临床分类
分类目的： •正确地记录阻生情况，有利于交流 •有利于拔牙前进行阻力分析，了解阻力来源
1.根据下颌升支及第二磨牙间的距离与 智齿近远中径的关系，分为: