老年病学的概念老年病学geriatrics 是一门研究人类衰老的原因、规律、特征、机制；探讨延缓衰老的对策，衰老与老年病的相关性；并以研究老年人常见病与多发病防治的理论和实践为主要内容的综合性临床医学学科。
老年人的主要慢性疾病心血管疾病、高血压、脑卒中、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾患、肌肉骨骼系统疾病、精神健康问题、视盲和视力障碍等什么是疾病的三级预防三级预防是初级保健中主要原则一级预防又称病因预防，主要目的是切断各种健康危险因素和病因作用的途径，同时针对机体采取一些增进健康的措施二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗，使疾病得到及时有效的控制，减少其危害三级预防，主要是在疾病后期采取各种康复手段预防并发症，防止病残，使之早日康复衰老的共同特征①累积性②普遍性③渐进性④内生性⑤危害性⑥隐蔽性⑦可逆延缓衰老的抗氧化防御系统1 抗氧化酶类①超氧化物歧化酶②过氧化轻酶③硒谷胱甘肽过氧化物酶④无硒谷胱甘肽过氧化物酶⑤醛酮还原酶2脂溶性抗氧化剂3水溶性抗氧化剂4蛋白类抗氧化剂药动学的增龄性变化1 大多数药物（被动运转吸收的药物）吸收老年人和成年人相比无明显差异。
只有葡萄糖、维生素B1 、钙和铁等主动运转吸收的药物才随增龄而降低，主要与老年人药物吸收所需的载体和酶活性降低有关2水溶性药物分布容积缩小，脂溶性药物分布容积增大应用白蛋白结合率高的药物，结合的药物少，游离的药物多，药效和毒副作用增加碱性药物结合的药物增加，游离的少，药效可能降低3老年人肝血流量下降可使首过效应大的药物灭活减少，生物利用度增加4经肾脏排泄的药物排泄减少，容易蓄积中毒老年人的用药原则收益原则、五种药物原则：小剂量原则、择时原则、暂停原则、及时停药原则积极老龄化的核心思想健康、参与、保障MCI 的基本特点及临床意义是指认知能力介于痴呆与正常老化之间的状态发病率随增龄上升，MCI患者向AD （阿尔茨海默病）转化率高，认知功能损伤越重10 年存活率越低，情境记忆和认知计划能力受损为主，未导致执行控制能力普遍性受损。
老年心室顺应性降低原因与临床意义原因：心肌肥厚、间质纤维化、淀粉样变、脂肪浸润及心包增厚等原因均可导致心室顺应性降低。
临床意义：老年人心室顺应性下降舒张早期被动充盈率降低此时通过加强左房收缩使舒张末期主动充盈代偿性增加，可产生第四心音，左房轻度扩大，静息下左室充盈压不高，但运动时左室压明显升高引起呼吸困难。
老年人心衰的治疗1）去除或减缓基础病因2）去除诱发因素3）改善生活方老年人高血压如何治疗非药物治疗（减重、限盐、活动等）降压药物治疗原则1）小剂量开始2）应测站位血压排除体位性高血压3）24 小时平稳降压，用长效制剂4）联合用药老年人急性心梗的临床特点多无前驱症状症状典型者不多无胸痛或胸痛轻微以其他症状首发并发症多常无特意体征心肌酶谱变化无特有模式老年退行性心瓣膜病的临床表现一、钙化性主动脉瓣狭窄常见呼吸困难，可累及心传导系统出现心律失常杂音不同于一般的主动脉瓣狭窄①无收缩早期喷射音②心尖向腋下传导③反流性杂音少见脉压正常或增宽二、二尖瓣环钙化（mitral annular calcifi-cation, MAC 闭相似）杂音与一般二三、Lev病（伴双侧束支传导阻滞的心脏左侧纤维支架硬化症）阻滞部位低双束支阻滞-- 二度/ 三度房室阻滞—心源性晕厥/猝死心脏杂音同二尖瓣和主动脉瓣钙化老年房颤的治疗目的及原则房颤治疗目的①复律及维持窦性心律②控制心率缓解症状③抗凝减少和预防并发症治疗原则不宜复律：①窦房结功能不良②持续》1年③左房内径》50m④近期栓塞史或存在附壁血栓⑤不能耐受预防复发的药物控制心率常用：洋地黄、P受体阻滞剂、钙拮抗剂等抗凝：INR2.0-3.0 （1 .6-2.5 ，>75 岁）不宜抗凝者：痴呆、肾衰、贫血、未控制的高血压、酗酒、肝功异常、既往出血、出血倾向IE 的诊断标准一、主要标准1血培养阳性①两次有典型细菌②持续血培养阳性2心内膜受累超声心动图见①摆动心内异常团块②心内脓肿③新出现人工瓣膜移位④新的瓣膜反流次要标准1存在发生IE的基础疾病或静脉药瘾者2发热》38C3栓塞4免疫学现象：Osler结节、Roth斑、RF5血培养阳性但不符合主要标准6超声心动图有IE表现但不符合主要标准IDC M的诊断、鉴别、治疗IDCM治疗1积极防治诱发心衰的因素2用药个体化、小剂量、联合用药:正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂、抗凝剂、P受体阻滞剂等3心脏移植：晚期唯一延长生命方法，但老年人不予采纳LDL-C在动脉粥样硬化发生中的作用LDL与动脉粥样硬化（AS）:1LDL①损害内皮②进入动脉壁2小而密LDL:①与血管壁结合能力增强②更易通过内皮细胞③在循环中时间长④抑制内皮源性舒张因子3 氧化型LDL①诱导单核细胞粘附内皮②抑制NO使血管收缩③促进粥样斑块破裂和血管重构④诱导平滑肌细胞增殖⑤抑制内皮纤溶活性⑥促进脂质斑块发展呼吸系统的增龄改变及其临床意义老年肺炎的特点 1 起病缓，无典型高热、咳痰2全身症状较肺部症状明显3可仅仅表现基础病与全身状况恶化4易并发器官衰竭、病情重5体征多见啰音/ 呼吸音减弱，肺实变体征少6白细胞总数可不高，多为中性粒细胞升高7X线多表现纹理增粗/节段性肺炎，少有大叶肺炎8 病灶吸收慢，病程长9 常多病原菌感染，耐药多见COPD勺治疗一）COP［治疗的目标①减轻症状防止发展②阻止肺功能下降③改善运动能力④防治并发症⑤防治急性加重，降低死亡率（二）COP稳定期治疗①教育管理②控制职业或环境污染③药物治疗④氧疗⑤康复治疗⑥外科治（三）COP加重期治疗①确定急性加重原因②严重性评估③主要治疗：氧疗、抗生素、支气管扩张剂、激素等肺心病的概念指呼吸系统原发性疾病导致肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大，甚至于右心衰的心脏病。
老年人肺结核的特点老年人肺结核临床特点①以内源性复燃为主②老年肺结核发病增多③全身症状不典型，多见疲劳、食欲不振④呼吸系统症状已被慢性支气管炎掩盖⑤呼吸系统合并症多，还有其他系统合并症（糖尿病、高血压、冠心病、贫血等）⑥耐药率高，属多耐药结核菌⑦PPD式验阳性率低，高峰反应可超过72h⑧X线不典型，中下肺野病变较青年人多，易误诊IPF的概念是指原因不明并以普通型间质性肺炎（UIP）为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病何谓睡眠呼吸障碍综合征睡眠呼吸障碍（SDB或呼吸暂停（sleep apnea）是指一组发生在睡眠状态下的呼吸疾病，表现为在睡眠过程中反复间断出现呼吸停顿或低通气老年肺栓塞的诊断老年人（特别是长期卧床、手术后、原有心脏病）不明原因出现：呼吸困难、心悸、胸痛者要注意排除肺栓塞若同时下肢肿胀、压痛、静脉曲张、房颤应警惕排除心梗、左心衰、哮喘、气胸、主动脉瘤破裂后应进一步检查老年呼衰的治疗原则（一）建立通畅的气道氧疗：I型呼衰应给予高浓度氧（＞35% ,n型呼衰应低浓度（＜35%增加通气量、减少C02猪留四）纠正酸碱平衡和电解质紊乱五）抗感染并发症治疗营养支持哪些情况须警惕老年肺癌1无诱因顽固性刺激性咳嗽2无其他原因持续或反复痰中带血3某一肺段（叶）反复肺炎或不能吸收4原因不明肺脓肿5肺部片状、结节状阴影抗感染无效6X 线示局限肺气肿、肺不张、孤立病灶8 原因不明男性乳房发育、杵状指、肌痛7 原因不明顽固胸水GER啲发病机制1下食管括约肌（LES功能降低2食管体部清除能力降低3食管黏膜屏障功能破坏 4 反流物攻击因子 5 食管感觉异常慢性胃炎常见病因1幽门螺杆菌感染：尿素酶、空泡毒素A、细胞毒素相关基因蛋白、菌体胞壁 2 老年人慢性胃炎的自身易患因素：咀嚼下降、伴多种慢性病、胃退行病变、胆汁反流3自身免疫：壁细胞抗体、内因子抗体 4 外源因素：烟酒、药物。
消化性溃疡的治疗1根除Hp： PPI、铋剂、敏感抗菌药2抑制胃酸治疗：H2受体阻断剂、PPI 3 保护胃黏膜：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇4NSAID溃疡：PPI治疗、米索前列醇预防、换为选择性C0X-2抑制剂 5 维持治疗：H2RA、PPI 门脉高压的主要临床表现急性胰腺炎的治疗 1 禁食胃肠减压2防治休克3解痉止痛：山莨菪碱、哌替啶4抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生长抑素等5营养支持：早期肠外营养8 老年手术风险大，非手术治疗不理想者应手术6 抗生素7 腹腔渗出液的处理2 选药条件：效果好、不易耐药、肾 / 尿/ 血浓度均高、副作用小、口服易吸食管裂孔疝、消化道肿瘤、慢性胆囊炎、胆管炎、慢性萎缩性胃炎、急性出 血坏死性胰腺炎 缺血性肠病的临床特点 1 急性肠系膜缺血：早期腹痛剧烈查体无明显异常、 24 小时后血便 2 慢性肠系膜缺血：餐后腹痛、畏食 3 结肠缺血：突发绞痛伴便意、 24 小时后血便 第十章神经系统疾病 不同部位出血表现 壳核与丘脑合称基底节区基底动脉脑桥支、眩晕、交叉瘫、瞳孔针尖大不同脑叶表现不同：感觉障碍、失语、视物模糊、摸索征等帕金森病与特发性震颤鉴别 老年人肾脏功能改变 老年尿路感染的治疗 1 去除易感因素、首发菌尿不论有无症状均治疗、不长 期反复抗菌治疗、不宜用肾毒性药老年人上消化道出血的常见病因消化性溃疡、食管贲门黏膜撕裂综合征、a 壳核： 豆纹动脉、三偏b 丘脑： 膝状动脉等、三偏d 小脑： 小脑上动脉、眩晕呕吐、眼球震颤e 脑叶：f 脑室： 脉络丛动脉、脑膜刺激征、针尖瞳孔等3药物：轻症者：Co-SMZ 诺氟沙星等 中毒症状重者静脉给二三代头孢菌素 前列腺炎者选易在前列腺组织发挥抗菌的药如喹诺酮等老年女性可加用雌 激素栓剂 如何鉴别肾前性急性肾衰与 ATN 如何延缓慢性肾功能不全的进展①高热量优质低蛋白低磷饮食②控制高血 压③纠正水电酸平衡④纠正贫血⑤控制感染高血压良性小动脉肾硬化与慢性肾炎继发高血压的鉴别诊断药物诱发AIN 的依据①用药史②全身过敏③血尿蛋白尿白细胞管型④进 行性肾功减退 老年人各种血液成分的变化1红细胞：贫血与慢性病及营养不良有关、少数 慢性肺病者红细胞增多、铁代谢改变、2, 3-二磷酸甘油酸J 2粒细胞：骨髓粒细胞储备J 、粒细胞功能J 3淋巴细胞：数J 、自发克隆性膨胀？瘤性浆细胞病4 止血系统：高凝 - 过度纤溶的新平衡状态 老年人贫血形态学分类和常见病因 老年人贫血最常见原因是：缺铁和慢性 病，其次是维生素 B12 及叶酸缺乏 继发性多 不同病因所占比例与中青年人显着不同 老年人AML 化疗方案的选择 ①常规化疗组：预后好、全身状况好、无严重并 发症/感染（白血病细胞不良免疫特征 CD34-,多药耐药基因MDR1+/）②预 后好、无严重并发症但 CD34+/MDR1-应用新一代蒽环类药③预后差、生存 希望小的，姑息治疗：羟基脲或 AraCMM 的诊断①骨髓浆细胞＞15%有骨髓瘤细胞②大量M 蛋白、尿本-周蛋白③无 其他原因溶骨病变＆骨质疏松 ITP 的发病机制病因：自身免疫有关7血小板表面相关免疫球蛋白（PAIg ）1、老年糖尿病治疗原则及治疗目标2、高血压良性小动脉肾硬化与慢性肾炎继发高血压的鉴别3、老年甲亢的临床表现4、GERD 勺发病机制 1、老年病学的定义 2、老年病的三级预防 3、何谓睡眠呼吸障碍综合征 4、阿尔茨海默病（AD 的临床表现高iflUEfi高血压与尿异常先后关系水肿肾功能与眼底病娈关系高価心诒 脑动ffi 厕碍中血 肾功tas 害歸里 预后有 无^#40创岁ra 血压先 蛋0麟府形成分少少见多见 可见 轻肾小管损害先目重 良悝小施gwt慢于心帥无 有 柱20~3(J 多见 尿异常先蛋白尿重虹细胞脣型多见常见 少见 少见 重 肾小 较怏 梦死于尿毒症。