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治疗
大隐静脉曲张治疗方法
手术治疗
包括传统开放手术及静脉腔内手术。其原则是消除浅 静脉反流，减轻静脉压力。术前应行彩超检查患肢深静 脉通畅情况，若深静脉不通畅，则禁忌行手术治疗。而 对于深静脉反流病人，目前并无得到公认的瓣膜修复术 式。因此，该类病人虽无手术禁忌证，但术后仍须长期 穿弹力袜以防止复发。
频
veinjunction，SFJ）。彩超确认导管位于SFJ 远端2
消
cm 处，再向远端逐渐后撤导管使大隐静脉全程闭锁
融
。
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大隐静脉曲张治疗方法
射频消融的禁忌证是大隐静脉内血栓形成。其远
射期效果与开放手术Fra bibliotek当，5 年后大隐静脉闭塞发生
频
率可达到87.2%。术后并发症主要包括皮肤烧伤、感
大隐静脉曲张治疗方法
大隐静脉曲张手术方法
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大隐静脉曲张治疗方法
大隐静脉曲张是最常见的血管外科疾病。随着年龄增 长，其发病率逐渐升高，女性较男性多见。大隐静脉曲 张的发病与激素、生活方式、遗传等均有关系。雌激素 过多、吸烟、长期站立或久坐等都是大隐静脉曲张的危 险因素。
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大隐静脉曲张治疗 方法
治疗
大隐静脉曲张治疗方法
原理是使用双极导管在静脉内产生高热（80～ 120℃），高热相关的炎性反应可导致静脉内皮破 射 坏以及静脉壁肿胀，以及弹力纤维重塑及成纤维 频 细胞增殖，从而使静脉闭锁。 消 融
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大隐静脉曲张治疗方法
首先穿刺大隐静脉，向大隐静脉近端送入射频消融
射
导管直至隐股静脉汇合处（saphenous-femoral
消
觉异常、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。
融
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射频消融
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大隐静脉曲张 治疗方法
治疗
大隐静脉曲张 治疗方法
自 1999 年腔内激光首次被报道用于治疗下肢静
激 脉曲张以来，EVLA治疗下肢静脉曲张已在国内外 光 得到广泛应用。EVLA是使用特定波长的激光通过 消 热效应诱导静脉全程血栓形成，纤维化，最终闭合 融 静脉达到治疗目的。光束进入血液后，血液吸收热
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静脉曲张治疗方法
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大隐静脉曲张治疗方法 临床症状分级（Clinical，C1~C6） 病因学（Etiology，E） 解剖学（Anatomy，A） 病理生理学（Pathophysiology，P）
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分级
毛细血管扩张或网状静脉扩张
静脉曲张合并 活动性静脉性溃疡
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治疗
大隐静脉曲张治 疗方法
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大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 18
大隐静脉曲张治疗方法
大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
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大隐静脉曲张治疗方法
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治疗
大隐静脉曲张治疗方 法
近年来静脉腔内治疗大隐静脉曲张方兴未艾，已有逐渐取 代传统开放手术的趋势。腔内手术根据原理及术式不同分为
量沸腾产生蒸汽气泡可引起静脉壁的间接热损伤。
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激 光 消 融
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大隐静脉曲张治疗 方法
术前可使用多普勒超声标记大隐静脉主干，术 中于内踝上扎止血带显露大隐静脉。取18G套管 针穿刺内踝段大隐静脉，成功穿刺后可见非搏动 性回血。退出针芯，置入0.889 mm超滑导丝后， 置换5F导鞘。取长导管顺导丝行进至大隐静脉近 心端。退出导丝后从导管中置入激光光纤，观察 光纤顶端红色光点，置入光纤顶端至隐股结合部 下方2 cm（如光纤头端位置过高，可能诱发深静 脉血栓形成）。
射频消融（radiofrequencyablation） 激光消融（endovenous laser ablation，EVLA）
硬化注射 机械化学破坏 （mechanochemical endovenous ablation，MOCA）
腔内手术优势在于创伤小、并发症少、疼痛轻、恢复快等
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防止静脉血液反流两大重要因素 大隐静脉曲张治疗方法
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肌关节泵动力功能
大 隐 静 脉 曲 张 治 疗 方 法
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静脉瓣膜向心单向开放功能
大隐静脉曲张 治疗方法
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大隐静脉曲张治疗方法
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临床表现
大隐静脉曲张治疗方法
其最典型的症状是下肢表浅静脉增粗、迂曲、扩张 、凸出皮肤。根据病情轻重不同，可仅表现为下肢局 部毛细血管扩张，网状静脉扩张，或大隐静脉行程及 属支广泛静脉曲张。可以伴有下肢胀痛或烧灼痛、踝 关节肿胀、皮肤干燥易激惹等不适。若不处理，可以 因长期淤血出现下肢皮肤色素沉着、静脉性溃疡、血 栓性浅静脉炎等并发症。
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大隐静脉
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大隐静脉曲张治疗方
法
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大隐静脉曲张治疗方法
在直立状态下，静脉瓣膜的功能完好以及肌泵的作 用是防止静脉血液反流的两大重要因素。当大隐静脉和 （或）交通静脉瓣膜功能不全、静脉弹力纤维减少时可 导致大隐静脉血液反流，下肢静脉高压从而出现静脉曲 张。
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C6
C5 静脉曲张合并已愈合
的静脉性溃疡
C1
临床症 状分级
C4
C2
皮下小静脉曲张 （直径＜1 cm）
C3 皮下小静脉曲张 （直径＞1 cm）
大隐静脉曲张治疗方 法
静脉曲张合并皮肤色素沉着、 皮炎、皮下脂肪硬化等
大 隐 静 脉 曲 张 治 疗 方 法
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治疗
大隐静脉曲张治疗方 法
保守治疗是大隐静脉曲张很重要的治疗方法，无论 是否行手术治疗，均应长期遵循保守治疗方法。其包 括生活方式的改变以及压迫治疗。无论手术与否，戒 烟、减肥、避免久坐或久站是防止静脉曲张进一步加 重以及预防术后复发的重要步骤。
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治疗 大隐静脉曲张治疗方法
压迫治疗主要是使用有压力梯度的弹力袜，可以促进 静脉血液回流，防止反流。通常是大隐静脉曲张的第一 步治疗，可有效缓解症状。应根据患肢的长度和周径以 及病变严重程度选择合适大小及压力梯度的弹力袜。弹 力袜的正确使用方法是清晨下床前患肢位于水平位时穿 好，夜间睡前脱除。弹力袜不适用于老年病人、过度肥 胖病人、静脉曲张合并皮炎或活动性溃疡病人，以及合 并动脉缺血性疾病病人。