主动置管失败
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被动等待过幽门
主动过幽门的最好补充
主 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 动
被 动
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管路维护
脉冲冲管 定期换管
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管路维护
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管路护理
如何保持管路通畅 1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注 营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）
双管的优点
• 胃肠减压 • 有效解决胃肠积气 • 减少反复X线摄片
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主动置管关键点
• 体位——右侧卧位（解剖结构） • 胃内注气 （200ml) • 遇到阻力时的手法
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个案介绍
• 女性，90岁 • 重度颅脑创伤 • 长期卧床、反复吸入性肺炎 • 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG
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个案介绍
不 轻 易 放 弃
成功 较浅 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
置管步骤
置管步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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置管步骤
胃
十二 指肠
空肠
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置管步骤
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置管步骤 右 侧 卧 位
+ 注 气
置管步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
置管步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肠内营养的重要性
• 保护胃黏膜屏障 • 减少危重患者感染发生 • 降低医疗费用 • 耐受肠内营养的患者首选肠内营养
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）
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肠内营养途径与方式
• 鼻胃管 (NGT) • 鼻空肠管 (NJT) • 经皮内镜下胃/空肠造口 (PEG/PEJ) • 手术放置空肠造口管
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置管步骤
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置管步骤-双管鉴定法
回抽肠管
抽到肠液
肠管注液
胃管、肠管 均未抽到
符合率
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置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约 为50％，气管插管约为50％ ～ 75％ • 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～43％
误吸处理推荐意见 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 尽量幽门后置管 • 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN
主动置管过幽门
减少等待 尽快达到目标喂养量
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螺旋型鼻肠管
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置管步骤
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优先选择幽门后置管
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PEG/J的局限性
• 有创操作，家属不接受 • 费用 • 科室协作问题
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床旁鼻肠管的优点
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鼻胃管的局限性
• 不宜达到能量供给目标 • 肠内营养耐受性差 • 吸入性肺炎发生率高
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最为严重的并发症--误吸
• 在不同状态下，误吸发生率不同 • 睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放
床旁鼻肠管问题
• 总成功率不高 • 常用的被动等待过幽门所需时间长 • 需反复行X线摄片鉴定
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我们的希望
1 探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法 2 3 减少X线摄片的鉴定方法
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失败 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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管道护理
每日评估
1. 外露长度 2. 使用过程中确保位置正确 3. 通畅 4. 注意管路压迫皮肤引发的溃疡
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高压氧舱
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危重症治疗与护理
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疾病分布
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