反填写
教师姓名
科目：
年级：
章节：
上课时间：
上课地点：
课时：
教学基本内容
班型：
一对一
全日制
其他（一对二、一对三、一对四、一对五等）
学生签名：
日期：年月日
学生课堂学习情况
1注意力十分集中，思维活跃，能够准确主动地回答老师大部分问题。（）
2、注意力基本集中，大体能理解重难点。（）
3、注意力不太集中，需要老师多次提醒。（）
4、注意力不集中，跟不上老师进程。（）
5、基本荒废课堂有效时间，浪费课堂资源。（）
其他：
教师建议
学生自评（学生填写）
（完全符合、基本符合、部分符合、有时符合，有时不符合、完全不符合分别为4、3、2、1、0分）
1、课前认真准备（）
2、课上认真听讲，积极与老师进行互动。（）
3、课后高品质完成作业。（）
其他：