若连续2小时>100ml/h，及时处理
2色：深红色→淡红色或血清样→淡黄色
3性状：淡黄色（正常） 鲜红色（活动性出血） 乳白色（乳糜胸）
结合图片进行展示
（3）并发症的观察
1切口感染：伤口敷料
2肺部感染、胸腔内感染：T、痰液性状
（4）拔管的观察
1拔管指征：
生命体征稳定
无气体溢出且颜色变浅24h后
引流量<50ml/24h ，脓液<10ml/24h
（3）油纱布包盖引流管周围
（4）搬动病人或更换引流瓶时，双重夹闭
（5）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭引流管，更换引流装置
（6）引流管滑脱，立即手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后,凡士林纱布封闭伤口，再协助医生进一步处理
2.严格无菌，防止感染
（1）保持敷料清洁干燥
（2）引流瓶低（60-80cm）
（2）引流管长度适宜
（3）妥善固定
（4）定时挤压
4.随时观察
（1）密切观察水柱波动
1一般情况：4～6cm
2水柱波动过大：肺不张
3无波动：不通畅/完全复张
4表现出气促、胸闷、气管健侧偏移等肺受压症状：提示血块阻塞引流管
（2）观察并记录引流液的量、色、质
1量：术后5小时内<100ml/h,24小时<500ml
深呼吸：-6～3kpa(-60cmH2O～30cmH2）
3、负压生理作用：
正是由于它存在的负压，才能促使肺组织的膨胀，维持肺的通气和换气功能，并且能够增加上下腔静脉的回心血量。
二、胸腔闭式引流的目的及适应证
1、目的
（1）引流胸膜腔内的积气、积血和积液
（2）重建负压，保持纵膈的正常位置
（3）促进肺膨胀
专业英语
词汇要求
胸腔闭式引流Closed Drainage of Thoracic Cavity
胸膜腔Pleural Cavity
胸膜腔负压IntrapleuralNegativePressure
教学方法
教具
教学方法：讲授法、讲授、设疑、解答、视频观看
教具：多媒体课件、教材、视频
教研室意见
课程组长签字：教研室主任：
（2）漏气: 漏气分度
分度
表现
Ⅰ度
仅咳嗽时有气泡逸出
Ⅱ度
讲话/深呼吸时有气泡逸出
Ⅲ度
平静呼吸时有大量气泡逸出
（3）其它:
1误将引流管接在排气管上
2更换引流瓶时忘记加灭菌水
六、胸腔闭式引流护理的视频播放9分钟2分钟回顾3分钟
讲授
3分钟
讲授
3分钟
结合图片
2分钟
结合图片
2分钟
2分钟
抛出问题
2分钟
结合图片
10分钟
小结与思考题
掌握胸腔闭式引流的护理
熟悉胸腔闭式引流的目的与适应症
理解胸膜腔生理和胸腔闭式引流的原理
思考题：双瓶与三瓶式闭式引流护理时有何不同
参考资料
《外科护理学》李乐之 人民卫生出版社（第5版）；
《外科护理学》曹伟新人民卫生出版社（第4版）
朱晓艳，张清媛，邓艳芳.胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的探讨.[J]护理实践与研究，2011,8（10）.
听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好
无呼吸困难或气促等症状
2拔管：
深吸一口气→呼气末迅速拔管→凡士林纱布和厚敷料封闭伤口→包扎固定
3拔管后观察：胸闷、呼吸困难、切口漏气、发绀、渗液、出血和皮下气肿等
（5）异常情况的观察
（1）引流不畅: 堵塞；
引流管内口滑脱；
打折，扭曲；
胸腔内段的引流管过长等
注意：当水柱波动<3cm时，不一定就是引流不畅，可能是因为肺不张，或者是疼痛引起患者活动受限（设疑，引起思考）
重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页）
课程名称
外科护理
授课对象
护理本科三年级
授课类型
理论教学
授课教师
职称
授课章节题目
第三十章胸腔闭式引流的护理
学时数
1
授课时间
2014.07.15第6节
教材名称
《外科护理学》
教材主编
李乐之
教材出版社
人民卫生出版社
版次
第五版
教学目标
主要目标：
1.了解胸膜腔生理特点
2.熟悉胸腔闭式引流的目的和适应症
（3）防止倾斜、撞击
（4）定时更换引流装置，严格无菌操作
有研究表明：在严格无菌操作下,对于胸腔引流管留置时间较长的病人,每周更换1次水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会。（引申同学们的思维，布置问题，引导同学们查文献解决更换引流装置的时间，具体到哪种情况等等）
3.保持通畅
（1）体位：半卧位
（4）发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
2、适应证
（1）外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸
（2）心胸外科手术后的引流
（3）气管、支气管瘘者
禁忌：结核性脓胸
三、原理及装置
1、原理
（1）将胸腔与外界进行隔离
（2）重力作用排出胸腔内液体或气体
2、装置的介绍
（1）种类：单瓶、双瓶、三瓶
（2）集液瓶特点：装入无菌蒸馏水/无菌生理盐水；橡胶瓶塞封柱；长/短两根玻璃管插入圆孔；短管远离液面与大气相通；长管插至液面下3-4cm
教学进程
手段
与时间
第三十章胸腔闭式引流的护理
课程导入：回顾上次课知识、提问
1、胸膜腔解剖生理
1、概念
胸膜腔(Pleural Cavity)是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的具有负压的封闭腔隙。
2、胸膜腔负压：
正常平静呼吸吸气压：-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）
呼气时：-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)
3.掌握胸腔闭式引流的护理要点并运用于实际
4解释胸腔闭式引流的原理
同时目标：提高学生的自学能力、临床思维和责任心
教学重点
及难点
重点：1.胸腔闭式引流的目的和适应症
2.胸腔闭式引流的护理要点
难点：1.胸腔闭式引流的原理和
2.胸腔闭式引流异常情况的分析
教学内容的
深化与拓宽
课后将有关胸腔闭式引流护理和胸膜腔生理的文献上传至群共享中，同学抽时间自学
四、置管位置和胸管种类选择
目的
插管位置
材质
管径
引流气体
锁骨中线第二肋间
软-塑胶管
1cm
引流液体
腋中/后线第6-8肋间
硬-橡胶管
1.5-2cm
引流脓液
脓腔最低点
硬-橡胶管
1.5-2cm
再通过解剖图片强化置管的位置
5、胸腔闭式引流的护理
1.保持密闭
（1）随时检查是否密闭、有无脱落
（2）保持水封瓶长管没入水中3-4cm