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主动静脉治疗
＊主动完成护理评估程序
＊病人入院或接诊后24—48小时内获得评估 ＊放置、使用适宜的输液器材 ＊进行病人教育（在适当的情况下） ＊治疗不会中断
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主动静脉治疗工作模式
病人使用最初选定的通道 器材完成全部静脉治疗且 并发症的发生率降到最低 使用最适合病人需 要的血管通道器材
对多因素评估
端静脉。
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血管的选择—手背静脉
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量
避开腕关节。 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管
较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎） 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织
不利于导管的固定。 建议使用规格：22G-24G
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静脉输液护理的目标
成功穿刺
血管保护 安全留置
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右无名静脉 直径 19mm
上腔静脉 直径 20mm
长度 38cm 长度 24cm 长度 13cm 长度 6cm 长度 6cm 长度 2.5cm 长度 7cm
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不同部位血管的回血流量
手背及前臂静 < 95 ml/分
肘部及上臂静脉100 – 300 ml/分
锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分
上腔静脉
IV输液相关因素 渗出/坏死发生的部位，尤其与年龄相关 较厚的皮下组织可导致较难穿刺到血管 一旦感染，扩散快、出现蜂窝组织状，尤其是皮下组织较松 驰的状况下
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静脉壁解剖结构
外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣
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静脉解剖
外膜
静脉壁最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自
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皮肤解剖 – 真皮
真皮 表皮下较厚的一层 占皮肤的90%体积 IV输液相关因素 高度敏感性 神经末梢、毛细血管、毛囊及腺体 大量的网状分布的神经末梢 随着年龄的增加而变厚
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皮肤解剖 – 皮下组织
皮下组织 第三层 个体差异大 组织疏松、能吸收大量水份 弹性组织、血管、淋巴管、毛囊、神经末梢、脂肪 贮存热量
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静脉解剖
中膜-IV相关因素
维持静脉壁的张力
有收缩与舒张的功能
外界温度的变化、激动、物理
刺激(如输注冷液体)会导致痉挛
热敷 可使静脉舒张、增加血流
流速
止血带结扎过长：静脉过度膨
胀，静脉挛缩
穿刺时感觉疼痛
进针后降低角度再进针
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静脉解剖
内膜
平滑的单层弹性内皮细胞组成
光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素样物质，抗凝作用 内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生
3
4
皮肤解剖 – 结构、作用
每个成人皮肤的面积很大。占体重15%。 层次： 表皮
真皮 皮下组织 皮肤作用： 第一道防线(屏障) 调节体温 减少环境对人体的影响 保证内环境 感觉部位(触摸、压力、温度、疼痛)
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皮肤解剖 – 表皮
表皮 最外层 平均厚度1/10Inch 最厚的部位：如手掌、脚 最薄的部位：眼皮 每28天更新一次 IV输液相关因素： 穿刺前消毒的部位 皮肤碎屑及细菌可能在实施穿刺时进入体内
身营养
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静脉解剖
外膜-IV 相关因素
穿透这一层时有突破感“POP” 对静脉的损伤
脆性大，失去弹性(老龄)的静 脉会影响穿刺成功率
外膜硬化时表现为穿刺时静脉 滚动，穿刺困难
穿刺时穿刺针角度过低，会划 伤外膜
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静脉解剖
中膜
静脉的中层、较厚，静 脉的主要组成部分
致密的组织，弹性纤维， 平滑肌，神经
静脉解剖及输液工具 合理选择
1
随着医学护理学的发展，从单纯的 疾病护理发展到以病人为中心的整 体护理，从单纯的输液工具－－头 皮针，发展到面对静脉留置针、 CVC、PICC、静脉输液港等各种输 液工具的选择。
2
目前各种输液工具正以前所未有的速 度在临床上得到普及和应用．掌握各 种输液工具的应用、掌握更多的新技 术，才能使我们更加科学有效地进行 时间管理，提高工作效率，减轻病人 痛苦，提高护理水平。
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➢ 主要有肘部静脉
贵要静脉-----首选 肘正中-----次选 头静脉-----第三选择
头静脉
贵要 静脉
贵要静脉
肘正中 静脉
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输液治疗的静脉
外周静脉
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉
锁骨下静脉 颈静脉
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输液治疗的静脉
头皮静脉
多用于小儿
下肢静脉
成人应避免下肢静脉穿刺，有增 加静脉炎和栓塞的危险
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输液治疗的静脉
上肢静脉
指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉
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血管的选择--指端静脉
在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部 位静脉。仅适用于短期治疗。
由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗 性无刺激性药液。
导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指
头颈部静脉没有静脉瓣
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静脉解剖
静脉瓣-IV相关因素
置管时避免损伤静脉瓣----增加 血栓形成的危险
静脉导管尖端位于静脉瓣处可降 低输液速率，对抽血不利。
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静脉的粗细
头静脉
直径 6mm
贵要静脉 直径 8mm
腋静脉
直径 16mm
锁骨下静脉 直径 19mm

左无名静脉 直径 19mm
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血管的选择—肘正中静脉
头静脉与贵要静脉的交通支 一般用于临时或短期输液 多用于静脉取血 用于置入PICC 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期
不易察觉 建议使用规格：18-24G
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血管的选择—前臂正中静脉
一般可见但不易触摸 在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛 这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点） 位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定 建议使用规格：22-24G
接诊病人
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静脉输液工具的进步
头皮针
3—5 天
套管留置针
14—30天
中心静脉导管CVC 外周中心静脉导管PICC
皮下埋藏式导管PORT
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穿刺工具的评估与选择
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合理选用输液工具
需考虑的三大因素 患者因素
病人偏好、治疗费用、血管情况等
治疗因素
治疗时间、用药方式、药物因素等
器材因素
外周/中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔
炎性反应。
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静脉解剖
内膜-IV相关因素 内膜的损伤，可以是化学 性、机械性、细菌性 血小板聚集 导致静脉炎，血栓形成 内膜增厚及疤痕会造成穿 刺失败 内膜增厚使回流量不足， 并减慢输液速度
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静脉解剖
静脉瓣
由静脉内膜的内皮细胞形 成的半月形结构
成对出现，表现是静脉走 行处的一个隆起，也可发 生在静脉分岔处
2 - 2.5 L/分
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被动静脉治疗
＊完成任务性质的 ＊病人从使用外周通道器材，即传统的套管针
（甚至钢针）开始静脉治疗 ＊对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良
好的评估
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被动静脉治疗的结果
＊由于药物持续性引发严重并发症 ＊可能丧失外周静脉穿刺机会 ＊治疗可能中断 ＊给药有可能被延误 ＊需要重复穿刺 ＊需要再用中心静脉输液器材完成后续治疗 ＊中心静脉穿刺变得更费时、费力
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血管的选择—前臂头静脉
此部位为最佳静脉输液通路。 此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。 输液速度快。 前臂骨骼如同天然夹板。 穿刺时静脉易滚动。 建议使用规格：18-24G
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血管的选择—贵要静脉
多用于静脉取血 用于置入PICC 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 建议使用规格：18-24G