一例甲状腺癌患者手术后的健康教育
**大学**外科**
一，病情介绍
221床，xx**，女，49岁。

因“发现甲状腺肿块二十余天”入院。

查体：T:36.5，P:78次/分，R:19次/分。

神智清楚，心音未见明显异常，心率78次/分，心率未见明显异常，杂音未见明显异常，胸肺听诊双肺呼吸音清楚，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。

腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。

专科情况：右侧甲状腺可及一约2cm大小肿块，质较硬，边界尚清，右颈部可及多枚肿大淋巴结。

辅助检查：B超示甲状腺右侧叶实行结节并微小钙化，形态不规则，超声造影呈不均匀增强，局部甲状腺被膜浸润性病变，颈部多个淋巴结，VI区，右侧II,III，IV区多个淋巴结肿大，考虑为转移癌。

既往史：否认外伤史，否认手术史，平素身体良好，否认药物及食物过敏史。

二，主要检查结果：
8月5日：患者行彩色多普勒超声心动图诊断。

发现左室舒张功能减低。

8月6日：血常规发现甲状旁腺素结果75.3高于正常值15.0-68.3pg/ml，抗甲状腺过氧化物酶结果为1000大于正常值<5.61和ANTI-TG值5.60高于正常值<4.11IU/ml。

8月11日：血常规发现钾结果3.3低于正常值3.5-5.3mol/L。

三，治疗方案：
全麻下行甲状腺癌根治术。

四，辅助用药：
清热解毒（xx，喜炎平）
xx（参芪xx注射液）
祛痰（痰热清）
增强免疫力（xx）
补钙（葡萄糖酸钙，钙片）
五，健康需求：
患者及家属对手术后注意事项和相关知识不了解，对于术后身体锻炼和饮食不了解，还有药物的注意事项，禁忌症不清楚，易产生恐惧焦虑的心理。

患者及家属对心电监护报警不了解和恐慌。

六，教学目标：
由于患者刚刚手术，为促进健康，减轻危险，提高患者及家属知识了解，减轻焦虑，提升生命质量，同时加强护患沟通，提高护理质量。

需要对患者及其家属进行系统的有针对性的健康教育。

七，教学计划：
内容：手术后的健康教育
时间：2015.8.15
地点：协和医院肿瘤中心Z6楼221床
方法：床边交谈
八，教学实施：（N—护士；P—病人；J—家属。

下同）
2015.8.15下午我来到病人床旁，针对其病情和患者及家属进行如下沟通。

N：阿姨您好啊，请问您叫什喉咙呼咙疼，说话不方便。

N：是这样的，做手术气管插管的时候刺激喉咙的黏膜，所以喉咙有点疼，过一段时间就好了。

P:我好想咳嗽，很难受，咋办？
N：现在手术已经过去七个小时了，可以咳嗽，但是要注意保护伤口，咳嗽的时候用手把伤口压着，以免伤口裂开引起出血。

P:好的。

但是还是感觉咳不出来，好难受。

N：医生已经开了化痰的药物，用了药物就会好一些，如果还不见好转及时告诉我们，我们会告诉医生，决定是否使用雾化祛痰。

P:好的。

N：我是周老师的学生，这几天都管这边三个房间，我叫王东，有啥问题直接告诉我也可以的！
J：好的好的，那就麻烦你了。

N:根据最近的检查结果，血象还可以，我把注意事项给您先讲讲吧。

P:好的。

N:手术已经过去七个小时了，您有没有感觉口渴?
P:是的，口很渴，不知道能不能喝水，我怕手术后不能喝水，就一直忍着在。

N:六个小时以后就可以喝水了，不过不能大口的喝水，先喝一小口试一下，如果不发生咳呛就可以多喝一点了。

J:是温水还是冷水比较好？
N:温水比较好，不要太烫和太凉了。

P:好的，谢谢，那可以喝点牛奶吗？这边亲戚送了好多牛奶。

N:暂时不要喝牛奶和豆浆，空腹以免引起腹胀，等您能进食一点食物后再喝牛奶吧。

J：好的。

那可以吃xx吗？
N:可以给点稀饭啊，米汤之内的，不要太干了。

J：好的好的
N:您身上有一根引流管，要特别小心这个管子，家属也看一下，这个引流瓶不要超过伤口的高度，及时观察引流量，满了就要告诉我们倒掉，当然我们查房也会观察的。

外出活动要固定好引流管不要牵拉。

记住了吗？
P:记住了。

氧气现在可以拔了吗？我不想吸氧了，感觉吸氧好不舒服啊。

N:这个氧气现在还不能停，吸氧要满48小时看情况医生下医嘱了才能停掉，再说了吸氧对您有好处的啊。

P:好，我知道。

N:现在可以稍微活动一下，在床上活动，家属帮忙一下。

P:太好了，我的背都酸死了，咋样活动呢？会不会把伤口牵拉了？
N:很简单啊，可以侧着睡一阵子，在床上手指啊脚趾啊动一动，家属可以帮忙捏捏腿啊啥的，但是不能下床活动啊，才做完手术有跌倒的风险，一定记住了。

P:我可以坐起来吗？躺久了不舒服啊？
N:可以的，在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈总、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。

伤口愈合后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习。

P:好的，xx
N:家属请配合我们啊，如果心电监护心率这一项低于60，就询问病人有没有不适症状。

我们也会定时巡视病房，查看患者病情。

J:好的
N:血氧饱和度的那个夹子2个小时可以换一个指头，免得夹疼了，十个指头都可以换着夹的。

P:好的
N:我看一看尿袋，如果到了800ml以上就告诉我们
J:好的
P:现在打的是啥药，感觉有点疼？
N:我看看啊，是痰热清，祛痰的药物，因为是中成药，所以有点刺激，我把速度调慢一点，看能不能缓解，如果还不舒服告诉我们。

P:好的，手感觉麻麻的，不知道咋回事？
N:是这样的啊，手术后一段时间钙的吸收受阻，就有手足麻木的感觉，医生已经开了补钙的药物，接下来就要打葡萄糖酸钙了。

医生有没有给你开钙片？就是盒子装的口服钙片？
P:有，钙片已经给了。

P:那手脚发麻症状多久可以恢复啊？
N:一般术后一周左右会逐渐消失。

P:甲状腺术后是不是不能吃盐啊？
N:对于碘的摄入，您不必过于谨慎，碘摄入过多或者过少都不好，所以平时饮食要注意清淡，低碘饮食即可。

P:好的，xx。

N:还有一件事特别重要，就是术后颈部康复训练。

您记好了哈
P:啥事啊
N:甲状腺术后2-3天没有伤口出血，应逐步开始肩部，颈部肌肉功能的康复训练，这样做就可以：低头和抬头，低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰。

转动颈部，左右转动接近90度。

左右屈颈，头贴近肩头。

连续以上动作，每天至少10遍，动作幅度有小到大，身体能耐受程度为限，锻炼时间逐渐延长。

P:那还可以做别的运动吗？
N:当然可以，除了颈部运动，还可以全身运动如散步，扩胸，摆臂运动等。

P:好的
N:好的，您还有啥问题吗？
P:没了，你真负责，告诉我这么详细。

谢谢你啊
N :不客气，是应该的，有啥问题我们巡视病房的时候及时告诉我们，您好好休息吧
P:好的
九，教学评价：
患者及家属知道手术后的不良反应及注意事项，知道了手术后饮食和功能锻炼的相关知识，同时能够积极配合我们共同关注患者的需求，特别是心里护理。

患者及家属都表示积极配合。

对于健康教育的实施比较成功
十，体会：
通过这次健康教育的学习，我学会了如何跟病人沟通交流，对患者的健康需求有了进一步的了解；自己也学到了很多知识，体会到了患者及家属对咱们医护工作者信赖和知识需求，我们更应该对患者实行人文关怀，一起努力早日使患者康复。