1.症状多以无痛性肿胀， 有时以病理性骨折为最 早体征而就诊。
2.X线表现 短管状骨髓腔 内有椭圆的透亮点，呈 溶骨性破坏，骨皮质变 薄，溶骨区内有间隔或 斑点状密度钙化影。
治疗原则
以手术为主。采用刮除植骨术。
第三节 骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤以基质细胞和多核巨细胞为 主要结构，是一种临界骨肿瘤。好发于 股骨下端和胫骨上端，好发年龄为 20~40岁。
外科分期
G0良性
G G1低度恶性
G2高度恶性 T0囊内
T T1间室内
T2间室外 M0无转移
M
M1转移
治疗
良性的骨肿瘤采用手术治疗； 恶性的骨肿瘤应采用以手术为主的综合
治疗方法
常用的手术方法有
1. 刮除植骨术—适合于溶骨性或混合性良 性肿瘤。
2. 切除术---------适合于成骨型骨内或骨 外生长的良性骨肿瘤。
骨肿瘤
吉林医药学院附属医院骨外科
第一节 概论
定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织
成分的肿瘤，不论原发性、继发性，还 是转移性肿瘤，均称为骨肿瘤。
分类
骨肿瘤根据肿瘤的来源分为原发和继发性骨肿 瘤。
原发性骨肿瘤是起源于骨组织本身的肿瘤，原 发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态、分化程度可 分为良性和恶性两类。
3. 截除术----------适合于良性肿瘤浸润或 低度恶性的肿瘤。
4. 截肢或关节离断术—适合于恶性肿瘤
第二节 良性骨肿瘤
一 骨软骨瘤
骨软骨瘤是一种比较常见的良性肿瘤。 它的结构包括瘤体、软骨帽、纤维膜。 多发生于青少年，好发于长管状骨的干 骺端，1%可恶变。
临床表现
1.好发于青少年，好发于长管状骨的干骺 端。
治疗 对放射治疗不敏感。保肢的局部广 泛或根治性切除，预后良好，治愈率可 达35％以上。
三、尤文肉 瘤
尤文肉瘤是生长迅速的恶性肿瘤，起 源于骨髓内的原始细胞。它多见于儿 童，好发部位是股骨、胫骨、尺骨， 也可见于扁平骨。
临床表现
1、进行性疼痛，逐步加重。 2、局部肿块可有压痛。 3、开始时骨没有破坏，但骨膜有
高 前列腺癌骨转移--------酸性磷酸酶增高 骨髓瘤------------尿Bence-Jone蛋白
阳性
3. 病理检查 (确诊肿瘤唯一可靠的方法)
（1） 切开活检 （2） 穿刺活检
外科分期
是将外科分级（grade,G）、外科区 域（territory,T）和区域性或远外转移 （ metastasis,M） 结 合 起 来 , 制 定 手 术 方案。
二、软 骨 肉 瘤
软骨肉瘤是生长较慢的恶性肿瘤，它可以是 原发性肿瘤，也可继发于骨软骨瘤。一般多见 于30岁以上的成人。好发部位以长骨为主。病 理表现为分化不良的软骨细胞，但有丝分裂现 象很少见。
临床表现 由于肿瘤生长缓慢，所以仅有 轻痛。软骨肿块逐渐增大，转移较晚， 所以预后比骨肉瘤为佳。
骨的转移灶多表现为破坏，呈溶骨性。个别 如前列腺癌，表现为成骨性。乳腺癌和胃肠道 癌有时可出现溶骨和成骨的混合类型。
临床表现
主要的症状是剧烈疼痛，也可因压迫脊髓 而瘫痪、病理性骨折后，疼痛将加剧。
溶骨性骨转移时，可出现血清钙升高； 而成骨性骨转移时，可出现血清碱性磷酸酶升 高。酸性磷酸酶升高往往表现为晚期的前列腺 癌的骨转移。
2.肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。 3.全身恶病质。 4.实验室检查：碱性磷酸酶增高，血红蛋
白减低。
5. X线表现
治疗
近年来由于化学疗法的迅速发展，骨肉瘤的治愈率 不断上升，可达50%以上。日前，治疗的措施是术 前使用化疗3～8周，然后作根治切除后置入自体的 肢体保留手术或截肢术， 术后继续使用化疗。但必 须注意，骨肉瘤的恶性程度很高。由于在诊断时、 已有70％的病人在血液中发现肿瘤细胞，所以肺转 移的发生率较高、因此，早期明确诊断，迅速采用 化疗和手术措施，才能提高5年存活率。
分级
按分化程度分为三级：
1级，基质细胞少和多核巨细胞多，偏良 性；
2级，基质细胞多和多核巨细胞少，介于 良恶性之间，为侵袭性；
3级，基质细胞为主，核异型性明显，为 恶性。
临床表现
1、好发于青壮年长管状 骨骨端
2、主要症状为疼痛和包 块
3、X线表现：骨端偏心位 呈溶骨性破坏而无骨膜 反应，骨皮质膨胀变薄， 其内呈肥皂泡样改变。
另一些病损类似肿瘤，称瘤样病损。 继发性骨肿瘤是指发生在其他脏器的瘤细胞通
过血液循环或淋巴循环转移到骨骼上，此类肿 瘤均属恶性。
良性 原发性：
恶性
骨肿瘤 继发性
瘤样病损
பைடு நூலகம் 临床表现
1、 疼痛与压痛 2、 肿块与肿胀 3、 压迫症状与功能障碍 4、 病理性骨折 5、 转移和复发
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床表现、 影像和病理检查相结合。生化检查也 是一种必要的辅助诊断手段。
1.影像学检查
“葱皮样”---骨膜反应形成的 同心圆或成层状排 列
“日光放射样”--肿瘤骨或反应骨沿放 射血管方向沉积
“ Codman 三 角”—骨膜被瘤 顶起，在骨膜下 产生新骨
2. 生化测定
骨破坏迅速---溶骨性破坏---血钙升高 成骨性肿瘤--------------碱性磷酸酶增
治疗原则
良性骨巨细胞瘤：采用刮除植骨术；
恶性骨巨细胞瘤：采用节段切除术或同 种异体半关节置换术或高位截肢术。
第四节 原发性恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
常见的恶性骨肿瘤之一，好发于青少年， 多发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端 的干骺端。病灶切面呈鱼肉状
临床表现
1.疼痛，开始时呈轻痛．间歇发作．以后 可变得严重而持续。夜间加重。
很多反应骨产生。
治疗
对放射治疗敏感，但预后差。作保肢 手术或截肢，术前先做放射治疗，但预 后仍很差。化学疗法能迟缓转移
第五节 转移性骨肿瘤
骨转移占骨恶性肿瘤的很大比率。成年人，特 别是老年人，多从远处的癌症转移而来，儿童 则多从神经母细胞瘤转移而来。原发病灶以乳 腺癌最多，其次为前列腺、肺、肾、膀肽、甲 状腺、胃肠道、女性生殖器等。
2.一般无症状，多以无意中发现骨性包块 就诊，如肿瘤压迫周围组织及形成滑囊 炎，可出现疼痛症状。
X现表现
在干够端可见骨性突起， 呈椭圆或半球形，可带蒂。
治疗原则
一般无须特殊治疗，如肿瘤生长过快， 有恶变可能者，应予切除术。
二 软骨瘤 是以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。 好发于手足的短管状骨。
临床表现