每一处缺陷扣2分，依
次类推
4、会诊制度
1、会诊双方符合医院“会诊制度”
规定；
8
抽查病历、现
场检查、医务
处记录及病人投诉
每一处缺陷扣2分，依次类推
2、院外会诊符合医院“医师外出会
诊管理暂行规定”要求
5、病例讨论制度
符合医院“病例讨论制度”规定，具体为：1、疑难病例讨论记录，每月至少一次，记录完整、及时；2、死亡病例讨论记录，有相应病历抢救记录和死亡讨论记录单。
5
查看讨论记录本、病历和现场检查
每一处缺陷扣2分，依次类推
6、入住、转出制度
严格掌握入住指征、执行转出标准
2.0
查看相关记录及现场检查
制度未落实，该项得分为0
7、科室管理制度
1、仪器专人管理、保养维护记录完整；2、有麻醉意外及并发症防治、抢救措施；3、岗位责任制、工作制度、考勤制度、业务学习制度健全
住院患者病死率≤本专科近3年平
均值
未达要求，本项得分为0
5、有创无菌操作合格率100%
2、药费比
（10分）
1、药费占住院费用比例符合医院规定标准
10
每上升1%，扣2分；不
足1%按1%计算
3、执行工作制度
（60分）
1、三层
次；
2、三级医师查房次数和内容符合医院“三级医生查房制度”规定
ICU医疗质量考评表
第季度得分
项目
考核内容
分值
考核方法
评分依据
扣分
1、诊断、治
疗质量
（10分）
1、治愈好转率
治愈好转率≥本专科近3年平均值
10
查统计报表
每下降1%，扣0.5分，
该项得分扣完为止
2、危重抢救成功
率
危重病人抢救成功率≥本专科近3
年平均值
3、成分血使用率
成份血使用率≥85%
4.住院患者病死率
15
查看相关制度、记录、措施及现场检查
每一处缺陷扣4分，依次类推
8、严格执行新技术、新业务报批制度
10
走之底：这、边、远、进、过、道、选、连、送未达要求，本项得分为0
9、其他制度
医院其他相关管理规定执行情况
2
例：西瓜长得那么大，那么圆。苹果那么香那么甜。现场查看
每一处缺陷扣2分，依次类推
4、医疗安全管理
5
每下降1%扣0.5分
4、危重病人报救成功率≥80%
5
每下降1%扣0.5分
5、死亡病历讨论100%（死后一周内）
5
未达标不记分
6、各种申请单合格率≥90%
5
每下降1%扣0.5分
7、院内感染≤10%
5
未达标不记分
8、传染病漏报率为0
5
未达标不记分
9、抢救药品、器材配备完善、仪器完好率100%
5
未达标不记分
10
查看主任查房本、病历和病人调查
1、人员安排不符合要求
扣分；
2、每一处缺陷扣2分，
依次类推。
2、交接班、值班
制度
符合医院“交接班、值班制度”规
定
8
查看医生交班本、病历和现场检查
每一处缺陷扣1分，依
次类推
3、知情同意告知
制度
1、病人知情同意告知100%；2、符合医院“知情同意签字制度”规定
5
病历检查和病人投诉
18、急诊留观时间平均不超过48小时
5
发现一次未做到扣1分
19、急诊科管理工作质量（每日科主任参加科内交接班，参加危重病人抢救，每月检查急诊工作质量，按时
上报有关报表）
5
未做不记分，不全面酌情扣
分
麻醉科医疗质量考评表
季度：
总分：
质量项目指标
分值
考核方法及评分标准
扣分
1、择期手术访视率100%，并做好记录
由院医疗事故委员会讨论，有效投诉1次扣3分，≥3次本项得分为0；发生技术性医疗事故1次扣8分；发生责任性医疗事故，本项得分为0
5、科室质检情况（5分）
九、语气词及标点符号的使用科室每月质量自查情况
5
查看质控办记录
七、填空题经常会填未及时上交者，该项得分为0
名（有名）（出名）（名字）（成名）（名气）6、工作效率
么（什么）无（无法）高（高兴）跟（跟着）以（以后）问（问好）各（各种）气（生气）（15分）
5、相对应的内容连线或填空本册要求学生积累掌握的词语主要有下面这些类型：医疗过失发生、
很红很红的苹果很多很多的小鸟很美很美的花儿医疗事故数
医疗过失发生、医疗事故数为0
④高兴——高高兴兴大小——大大小小多少——多多少少15
人均工作量
该项根据实际情况为加分项，不超过5分
床位周转率
急诊科医疗质量考评表
季度：
总分
医疗项目指标
分值
考核方法及评分标准
扣分
1、急诊病历（含留观病历）书写率达100%
5
每下降1%扣0.5分
2、病历书写合格率≥90%
5
每下降1%扣0.5分
3、处方书写合格率≥90%（麻醉精神药品处方合格率达≥100%）
15、坚持急诊24小时应诊制度，实行首诊负责制，危重病人正确及时抢救，不拒绝非急诊病人救治
5
发现一例次违规扣1分，造成严重后果者另行处理
16、做好留查病人的床头及书面交接班工作，每次交接班要共同查房一次，并在病历上记载
5
发现一次未做到扣1分
17、严格按照医疗技术规程进行急诊抢救工作
5
发现一次未做到扣1分
5
未达标不记分
8、执行各项规章制度和技术操作规程
5
未达标不记分
9、协助各科抢救危重患者
5
未达标不记分
10、麻醉医生和手术护士密切配合做好手术室各项工作
5
未达标不记分
11、“三基”及技术操作考核合格
率100%
10
每年四季进行，未达标不记分
12、处方合格率≥95%（麻醉精神药品处方合格率100%）
5
每下降1%扣0.5分
13、医疗安全
10
发生差错一次扣2分发生事故（或由此引发事故）上报医院按有关文件规定执行
14麻醉死亡率≤0.02%
10
未达标不记分
15、手术室各种抢救设备完好率100%
5
未达标不记分
16、麻醉药品专人、专柜管理
5
未达标不记分
17、各类消毒物品合格，并注意消毒日期，贴上标签和签名
5
未达标不记分
门诊部医疗质量考评表
5
每下降1%扣0.5分
2、麻醉前做好各种药品和器械准备
5
未达标不记分
3、术中坚守岗位，观察病情作好记录
5
未达标不记分
4、麻醉记录填写规范、整洁
5
未达标不记分
5、术后，护送患者并向病房值班人员交代手术麻醉经过及注意事项
5
未达标不记分
6、进行术后随访，遇有并发症协同处理
5
未达标不记分
7、术后清理麻醉器械，妥善保管，定期检修即使补充麻醉药品
10、出诊时间及时（市区内＜3分钟，区乡＜5分钟）
5
未达标不记分
11、急诊应用中医诊疗技
术≥3项
5
未达标不记分
12、急危重症中西医结合治
疗率≥30%
5
未达标不记分
13、三基及技术操作考核合
格率100%
5
每年四季度进行，不达标不记分
14医疗安全
10
发生差错一次扣2分，发生事故（或由此引发事故）上报医院按有关文件规定执行