小儿雾化吸入演示文稿
小儿雾化吸入
你希望看到孩子的笑脸吗？
吸入疗法的历史
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度，19 世纪手持式玻璃球雾化器发明
20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘
嗣后吸入疗法被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘 管理与预防策略》等指南广泛推广使用
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童 支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮 喘的首选方法
谢率、药物清除率高）
Inspiration 600
400
200
Adult
Child
Air entrainment
呼吸流量-时间曲线
Infant
儿童的年龄越小，潮气量 和吸气流速越低，肺部沉
积的绝对药量也越少
Flow (ml/second)
0
200
400
600 Expiration
Ti Ttot
Proportion of nebuliser output inspired per breath
雾化吸入疗法的药物
1.糖皮质激素——普米克令舒（FDA批准5岁以下儿童唯一 可雾化吸入糖皮质激素）， 8～30℃温度下保存，不可冷 藏
不良反应：口腔霉菌感染、声音嘶哑
10 m
10 m
布地奈德
二丙酸倍氯米松
雾化吸入布地奈德混悬液时， 呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1
吸入型糖皮质激素作用机制
我国也开始家庭雾化吸入
Hale Waihona Puke 雾化吸入疗法的概念雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微 小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼 吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和 补充。
雾化吸入原理
应用特制的气体溶胶发生装置，将水分和药物形成 气溶胶的液体微粒或固体微粒被吸入并沉积于呼吸道和肺 泡靶器官，以达到治疗疾病，改善症状的目的
率低，局部抗炎作用较布地奈德弱，起效时间也不如布地 奈德快 6、肾上腺素---支气管平滑肌舒张，解除痉挛 7、干扰素---抗病毒 8、沐舒坦---促进痰液排出 。
药物进入肺部→原型进入血循环→多经肝脏首过代谢灭活， 余药物分布于全身组织。
残留在口咽部的药物→消化道入血→ 肝脏首过代谢灭活 →不产生全身作用。
首过代谢率： 二丙酸倍氯米松：为60％～70％ 布地奈德：高达90％以上，安全性更高。
抗炎效应：布地奈德＞二丙酸倍氯米松，是地塞米松的 980 倍。
代谢率、清除率：儿童高于成人。 儿童用药量：无需按公斤体质量计算。（肺沉积率低，代
20 months
雾化吸入疗法的药物
2.支气管扩张剂——硫酸特布他林雾化液、沙丁胺醇 不良反应：（主要）骨骼肌肉轻微震颤，通常手部
较为明显
➢沙丁胺醇——缓解哮喘急性 发作的首选药物，作用时间： 5min内起效，疗效可维持4-6 小时
➢硫酸特布他林雾化液——起 效慢于沙丁胺醇，达到最大作 用时间相对较长，效果较弱。
Total nebuliser output during a single respiratory cycle
Flow (l/min)
50
0
-50 30
0
-30
30
crying
0
婴儿和幼童的呼吸波形 12 years
sobbing
2 years 哭闹情况下，影响儿童 雾化吸入量，故吸入药
物不需减量
雾化吸入疗法的药物
3.抗胆碱药——爱全乐（异丙托溴铵）
注意：有给氧设施情况下，最好 以6-8L/分的氧流量给雾化吸入
不良反应： ➢已有尿道梗阻的患者——尿潴留危险 性增高 ➢瞳孔扩大、眼压增高、青光眼患者— —慎用 ➢前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者—— 慎用
雾化吸入疗法的药物
4、糜蛋白酶---促进粘液排除及溶解分泌物的特性 5、地塞米松---其分子较大，多沉积在大气道，肺内沉积
超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗
药雾微粒不能完全到达 能形成雾粒的液面顶层
影响某些 药物的活性
气雾水粒密度大 增加哮喘患者的
气道阻力
药物雾化不充分，有效 药雾微粒数量少，大部 分药物停留在残液中
雾化吸入器的分类
（2）喷射式雾化器 压缩泵或氧气驱动,是利用压缩空 气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入。 喘息急性发作、呼吸困难的患儿，以氧驱动雾化给药为宜， 流量：6～8 L／分。
雾化吸入器的分类
3. 雾化器 （1）超声波雾化器是应用超声波声能，将药液变成细微 的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大 小可以调节，多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破 坏，在工作中产热而易使药液蒸发，造成药液浓缩，影响 临床疗效。主要用于呼吸道感染、咽喉感染疾病和口腔疾 病。
近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少
吸入颗粒在体内的分布
雾粒直径μm
>100 >15 15-10 10-5 5-2 2-1 <1
雾粒在气道内的沉积部位
不能进入气道 口腔 口咽部
上呼吸道 传导气道
肺泡 不能沉积被呼出
吸入疗法最适宜的雾粒大小
雾粒大小 直径1- 5 m最为适宜
＞5 m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内
＜0.5 m 虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气 排出体外
雾化吸入器的分类
临床上雾化吸入器主要包括三种：
1.定量吸入器 (MDI)：是利用 手压制动、定量喷射药物微粒的 递送装置。外形轻巧，便于携带， 使用方便，助推剂是氟里昂。其 主要代表是：万托林气雾剂，爱 全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂。
雾化吸入器的分类
2.干粉吸入器 干粉吸入器可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里 昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正 确的气雾吸入方式是很重要的。 吸入气雾之后须屏气10s。 若屏气不足将降低雾化吸入的效果。其主要代表：都保、 舒利迭。
雾化吸入治疗的优点
超声雾化与射流雾化的比较
雾化吸入治疗的优点
口服 注射
吸入
血循环
血循环
雾化吸入治疗的优点
优点
A 局部给药，无全身副作用 直接作用于呼吸道，起效
B 快，疗效好
C D
提供的药物直径25μm，药粒可达小气 道
无需患者配合，无痛苦，适合 任何年龄
雾化中的孩子们
雾化吸入在儿科的应用
支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 支原体肺炎、毛细支气管炎 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良等疾病 其他：气管插管拔管等