特殊人群的营养学习要点-习题-答案特殊人群的营养学习要点习题答案教学大纲要求(一)掌握内容妊娠期内分泌、血液、肾脏、消化系统，体重、基础代谢率的变化；妊娠期对母体和胎体的不良影响；初乳、过渡乳和成熟乳的生理特点；婴幼儿生长发育、消化和吸收的生理特点；婴幼儿能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素的需要；学龄前儿童存在的主要营养问题；学龄儿童的生理及营养特点；青少年的生理特点和营养需要；运动员能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、矿物质、维生素的需要。

(二)熟悉内容妊娠期能量、蛋白质、矿物质、维生素的需要；母乳喂养的优点；母乳与牛乳营养成分的比较；断奶过渡期的喂养；婴儿配方奶粉的要求与使用；青少年的膳食原则；老年人消化系统、体成分、代谢、体内氧化损伤、免疫系统的生理代谢特点；老年人能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素的需要；老年人的膳食原则；运动员的膳食原则。

(三)了解内容妊娠早期及中晚期的膳食原则；哺乳期的营养需要；哺乳期中产褥期和产褥期后的膳食原则；幼儿的膳食原则；学龄前儿童的生理特点；学龄前儿童的膳食原则；学龄儿童的膳食原则；运动员的生理特点；不同运动项目的营养需要。

教学大纲精要(一)孕妇和乳母的营养和膳食1.孕妇(1)妊娠期的生理特点母体在妊娠期间，为适应和满足胎体在宫内生长发育的需求，自身会发生一系列的生理性调整，主要表现在如下几个方面：内分泌系统人绒毛膜促性腺激素、人绒毛膜生长素、罐激素、黄体酮水平升高，对维持妊娠起关键作用。

血液妊娠期妇女血容量增加包括血浆容积和红细胞数量的增加，血浆容积的增加大于红细胞数量的增加，出现血液稀释，血液成分也发生改变，故妊娠妇女易出现生理性贫血。

肾脏妊娠期间为了排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，肾脏负担加重。

消化妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变，易出现恶心、消化不良、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反应；但对某些营养素的吸收增强。

体重妊娠期母体的体重发生明显变化，体重约增加11～12.5kg。

妊娠早期增重较少，妊娠中期和妊娠晚期增重幅度较大。

体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标。

基础代谢率妊娠早期基础代谢率略有下降，妊娠中期逐渐升高。

(2)妊娠期的营养需要胎体生长发育所需的各种营养素全部来自母体，因此必须对妊娠期妇女的营养需要加以调整。

能量妊娠期间能量的增加是为了满足胎体生长发育、母体组织增长、母体蛋白质和脂肪贮存及代谢增加的能量需要。

但妊娠期能量的摄入量与消耗量应以保持平衡为原则，一般可根据定期测量孕妇体重的增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。

中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量(DRIs)建议，孕妇自孕中期即妊娠4个月开始每日增加能量摄入量0.84md(200kcal)。

蛋白质妊娠期蛋白质的需要量增加主要是为了满足胎体的生长发育，其次孕体自身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘及乳房等的发育。

中国营养学会建议和推荐的妊娠期蛋白质增加量是：妊娠早期(妊娠第12周末以前)为5g ／d，妊娠中期(妊娠第13~27周末)为15g／d，妊娠晚期(妊娠第28周以后)为20g／d，还要保证优质的动物及豆类蛋白质的摄入至少占1／3以上。

矿物质妊娠期对矿物质的需要量增加，妊娠期妇女易于缺乏的矿物质主要是：①钙，妊娠期需增加贮存钙量约为30g，中国营养学会建议妊娠中期妇女每日摄入钙量为1 000nag，妊娠后期每日为1 500 mg。

②铁，妊娠期缺铁性贫血是常见的营养素缺乏病之一，整个妊娠期需铁总量约为1 000rng，其中350nag满足胎儿和胎盘生长发育的需要，450mg满足妊娠期红细胞增加的需要，其余部分是用于补偿铁的丢失，中国营养学会建议妊娠中期妇女的膳食铁摄入量为25mg／d，妊娠晚期为35mg／d。

③锌，妊娠期妇女摄入充足的锌有利于胎体生长发育和预防先天性出生缺陷，中国营养学会建议妊娠期妇女每日锌摄入量应由非妊娠妇女的15mg增加至20mg，以满足胎体的生长发育需要。

④碘，妊娠期妇女碘缺乏可能导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起呆小症，其主要表现为严重的智力低下和生长发育迟缓，中国营养学会建议妊娠期膳食中碘的摄入量由非妊娠妇女的每日150μg增至175μg。

维生素①叶酸，当妊娠期妇女体内叶酸缺乏时，可发生巨幼红细胞贫血，如果在妊娠前1个月至妊娠后3个月每日服用400μg叶酸，就可有效预防神经管畸形的初发和复发。

②维生素B12，妊娠期妇女缺乏维生素B12，可发生巨幼红细胞贫血，亦可导致胎体的神经系统受损，中国营养学会2000年建议妊娠期妇女维生素B12的摄入量为每日2.6μg。

③维生素B6，给妊娠期妇女补充足量的维生素B6十分重要，中国营养学会推荐妊娠期妇女维生素B6供给量为每日2.0nag。

④维生素B1，妊娠期妇女缺乏维生素B1时母体可能没有明显的临床表现，但胎儿出生后却可能出现先天性脚气病，中国营养学会建议妊娠期妇女每日膳食维生素BI的摄人量为1.5mg。

⑤维生素C，妊娠期间胎儿血中维生素C含量比母体高2～4倍，而母体维生素C含量比非妊娠期妇女低50％左右，因此我国推荐妊娠期妇女每日膳食维生素C的摄人量为130nag，以满足母体和胎体的需要。

⑥维生素A，妊娠期妇女摄入足量的维生素A有利于胎体的正常生长发育和维持自身的健康，妊娠期妇女维生素A 缺乏可能与早产、发育迟缓以及低体重儿的发生有关，但维生素A摄人过量时也可引起中毒，甚至导致先天畸形的可能，中国营养学会建议妊娠中期开始补充维生素A，每日摄入量为 3 000IU。

⑦维生素D，妊娠期妇女缺乏维生素D 可导致胎儿骨骼和牙齿发育不良，并可导致新生儿手足抽搐和低钙血症及母体骨质软化的发生，但由于补充过量的维生素D可导致中毒，故妊娠期妇女补充维生素D时应慎重，中国营养学会建议妊娠期妇女从妊娠的4个月开始补充维生素D，其每日膳食推荐摄人量为400 IU。

(3)妊娠期营养不良对母体和胎体的影响对母体的影响妊娠期妇女营养素摄入不足时，常常可发生营养性贫血、骨质软化症、营养不良性水肿。

对胎体的影响妊娠期妇女营养素摄人不足时，对胎体的不良影响包括先天畸形、低出生体重、脑发育受损。

(4)妊娠期的膳食原则妊娠期膳食应随着妊娠期妇女的生理变化和胎体生长发育的状况而进行合理调配。

妊娠早期膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则，建议每日服用适量叶酸和维生素B12等以预防神经管畸形的发生。

妊娠中、晚期的膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求，此时合理营养和平衡膳食十分重要。

2.乳母(1)哺乳期的生理特点产后第一周分泌的乳汁为初乳，初乳质稠呈浅黄色，富含大量的钠、氯和免疫蛋白，尤其是分泌型免疫球蛋白A和乳铁蛋白等，但乳糖和脂肪含量较成熟乳少，故易消化，是新生儿早期理想的天然食物。

产后第二周分泌的乳汁为过渡乳，过渡乳中的乳糖和脂肪含量逐渐增多，而蛋白质含量有所下降。

第二周以后分泌的乳汁为成熟乳，成熟乳呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。

随着胎儿娩出、胎盘剥离排出体外，产妇血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，而催乳素水平增高，促进乳汁分泌。

(2)哺乳期的营养需要哺乳期的营养需求远大于妊娠期的营养需要，良好的乳母营养供给能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁的质量和数量。

因此，必须对乳母的能量、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素需求加以调整。

(3)哺乳期的膳食原则乳母对各种营养素的需要量都增加，就必须精心地选用营养价值高的食品，并要在不同时间段将其合理地调配成最佳平衡膳食。

(二)特殊年龄人群的营养与膳食1.婴幼儿营养与膳食一方面婴幼儿时期生长发育迅猛，代谢旺盛，需要得到足量优质的营养素供给，以满足正常生理功能活动和生长发育的需要；另一方面婴幼儿的消化吸收功能尚不够完善，对营养素的吸收和利用受到一定的限制。

(1)婴幼儿的营养需要能量婴幼儿的总能量消耗包括基础代谢、食物的热能效应、活动的能量消耗、排泄能量和组织生长合成过程消耗能量(贮存能量)。

为了使婴幼儿时期体重能按正常比例增加，能量摄入应与需要平衡。

蛋白质婴幼儿正处于生长阶段，要求有足量优质的蛋白质来提供其氨基酸需要，以维持机体蛋白质的合成和更新。

婴儿的蛋白质需要量是以营养状态良好的母亲喂养的婴儿需要量为标准来衡量的。

在充足母乳喂养时，婴儿蛋白质摄入量相当于 1.6～2.2g／(kg·bw)，其他食物蛋白质的生物价值低于母乳蛋白质，因此需要量要相应增加。

中国营养学会在2000年建议蛋白质RNI婴儿为1.5～3.0g／(kg．d)，l～2岁幼儿为35g／d，2～3岁幼儿为40g／d。

脂肪脂肪是体内重要的能量采源，摄入过多和过少对婴儿的生长发育都不利。

中国营养学会推荐的婴幼儿每日膳食中脂肪能量占总能量的适宜比例6月龄以内为45％～50％，6月龄~2岁为35％～40％，2岁以上为30％～35％。

碳水化合物碳水化合物主要供给婴幼儿能量，帮助机体蛋白质的体内合成以及脂肪的氧化，具有节约蛋白质作用。

不应养成婴幼儿爱吃甜食(蔗糖、糖果等)的习惯，以预防龋齿发生。

常量元素和微量元素在婴幼儿时期具有极为重要的作用，较容易缺乏的常量元素和微量元素包括钙、铁、锌等。

维生素几乎所有的维生素在缺乏时都会影响婴幼儿的生长发育，其中关系最为密切的有维生素A、维生素D、B族维生素、维生素E和维生素C。

(2)婴幼儿的合理喂养婴幼儿生长发育所需要的能量和营养素必须通过合理的喂养来获得，应该结合婴幼儿生长发育特点以及胃肠道功能尚未完善的特点，确定科学的喂养方式。

1)母乳喂养对人类而言，母乳是自然界中营养最全面的惟一食物，是婴儿的最佳食物。

母乳喂养是人类哺育下一代的天然喂养方式，具有如下诸多优点。

母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。

①含优质蛋白质：乳白蛋白与酪蛋白的比例为8：2，优于牛乳，白蛋白在胃内形成较稀软之凝乳，易于消化吸收。

母乳还含有较多的牛磺酸，能满足婴儿脑组织发育的需要。

②含丰富的必需脂肪酸：母乳脂肪以不饱和脂肪酸为主，并含有脂酶，易于消化吸收。

母乳中还含有一定量花生四烯酸和二十二碳六烯酸，可直接供给婴儿以满足脑部及视网膜发育的需要。

③含丰富的乳糖：乳糖是母乳中碳水化合物的主要形式。

乳糖在肠道可促进钙的吸收，井经细菌分解转变成乳酸，降低肠道的pH以诱导肠道正常菌群的生长，从而有效地抑制致病菌或病毒在肠道生长繁殖，有利于婴儿肠道的健康。

④母乳中钙含量约为30mg／100mL，低于牛乳，但母乳中钙磷比例适宜，加上乳糖的作用，可满足婴儿对钙的需要，而且这也与婴儿的肾溶质负荷相适应。

母乳中其他常量元素和微量元素齐全，含量可满足婴儿生长发育的需要而又不会增加婴儿肾脏的负担。