EPS/VB3/精液中可见 多量的WBC
ⅢB
Ⅳ型
非炎症性CPPS
无症状的炎症性前列腺炎
EPS/VB3/精液中WBC 正常
活检/EPS/VB3/精液呈 炎性表现，但无临床症 状
流行病学
• 前列腺炎是成年男性常见疾病，有资料 显示约有50%的男性在一生中某个时期 会受到前列腺炎的影响。 • 前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的 8%-25%。 • Ⅲ型占90-95%。
诊
断
• 体格检查 Ⅰ型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿 潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可 发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高、外形 不规则等。禁忌对患者前列腺按摩。 Ⅱ型和Ⅲ型：直肠指检可了解前列腺大小、质地、 有无结节、有无压痛及其范围与程度，按摩前 列腺获得EPS。
• 1. 2. 3.
NIH新的前列腺炎分类
• 1995年美国国立卫生研究院 （National Institutes of Health, NIH)根据当时对前列腺炎的基础和临床 研究情况，制定了一种新的分类方法。
NIH新的前列腺炎分类（1998）
指南分类方法
Ⅰ 型 Ⅱ 型
旧分类方法
急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎
诊
• 临床诊断
分类
断
临床症状
Ⅰ型
常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身 症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和 排尿困难，甚至急性尿潴留。 临床症状类似。多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表 现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆 区域疼痛。 无临床症状
Ⅱ型和Ⅲ型
Ⅳ型
诊
断
• 症状评估 1991年NIH推出慢性前列腺炎症状评 估（NIH-CPSI）。 这个评分系统可分为三个部分：疼痛、 排尿异常和对生活质量的影响。
急性细菌性前列腺炎 （ABP）
前列腺痛 （prostatodynia）
前列腺炎
慢性细菌性前列腺炎 （CBP）
慢性非细菌性前列腺炎 （CNP）
传统分类
• 上述的分类由于不够精确而影响了对该 病的诊断、治疗和疗效评估，许多医生 坚信多数前列腺患者的临床症状与前列 腺根本没有任何关系。医生和患者都为 这种分类方法所困扰，尤其是对于前列 腺痛的诊断更加失望。
Ⅲ 型 前列腺痛 Ⅳ 型 -
Ⅰ型—急性细菌性前列腺炎
• 是一种急性的前列腺细菌感染。细菌存在于中 段尿液，与引起尿路感染的微生物相同，主要 为革兰氏阴性细菌。
• 患者可表现为突发的发热性疾病，并伴有持续 和明显的尿路感染症状。 • 发生较少 • 症状重，但治疗效果好。
Ⅱ型—慢性细菌性前列腺炎
• 慢性细菌性前列腺炎多数有明确的UTI 病史 • 25-43%的通过“四杯法”诊断的慢性 细菌性前列腺炎患者有反复发作的UTI 病史。 • 慢性细菌性前列腺炎占前列腺炎病例的 5-15% • 在有明显临床症状的慢性细菌性前列腺 炎的患者中有4.4%有明显的菌尿。
前列腺炎的抗生素治疗
分型 主要致病菌 主要为大肠杆菌， 其次为金黄色葡萄 球菌、肺炎克雷伯 菌、变形杆菌和假 单胞菌等 抗生素治疗原则 选择广谱抗生素 推荐抗生素 静脉给予氟喹诺酮 类、三代头孢菌素、 氨基糖苷类；症状 改善后改用口服药 物（如氟喹诺酮类）
Ⅰ型
Ⅱ型
主要为葡萄球菌属， 治疗以口服抗生素 其次为大肠埃希菌、 为主 棒状杆菌属等
断
前列腺炎的抗生素治疗
前列腺炎治疗原则
• Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治 疗。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流 尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。 • Ⅱ型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治 疗至少维持 4~6 周，其间应对患者进行阶段性 的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感 抗生素。该型前列腺炎可选用α- 受体阻滞剂改 善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇 痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。
90%
各型前列腺炎的发病率 Ⅲ型 Ⅰ和Ⅱ型
流行病学—前列腺炎的影响因 素
• • • • • • • • 年龄 季节/气候 疾病 性生活 职业 经济 饮食和生活方式 精神心理因素
病因与发病机制
• Ⅰ型前列腺炎
病原体感染为主要致病因素。 病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄 色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、 加单孢菌属，大部分为单一病原菌感染。
抗生素的选择原则
• • • • 酸性、脂溶性、血浆蛋白结合率低 ABP应快速、有效、足量 CBP应长期、持续、交替 喹诺酮类为首选
• 应尽量在细菌培养及药物敏感基础上合理选用抗菌药 物 NIH总结：不论Ⅱ，ⅢA， ⅢB型前列腺炎，>40%的 患者对抗感染治疗反应较好。对药物反应不良者，不 主张继续应用抗菌药物。
Ⅳ型—无症状的炎症性前列腺 炎
• 患者没有主观症状，因在其前列腺的活检组织、 精液、前列腺液或前列腺按摩后尿液标本中偶 然发现存在炎症反应的证据才得以诊断。 • 患者前列腺液中前列腺特异性抗原（PSA）水 平也可增高。多数患者是因为血清PSA水平升 高，在进行前列腺组织活检时没有发现癌变， 却偶然发现了炎症的存在。 • 有一些男性不育症患者在进行不育原因检查时 发现精液内存在大量炎症细胞，并因此发现了 前列腺内也存在炎症反应。
Florian ME W, et al, Emerging Drugs, 2005;10(2):275-298. Product Inforation.
G– 菌敏感性监测 TRUST 11 (2007) %
GN 病原体 N
a
体外活性不等同于临床结果.
a: 来自45家机构的5732株分离 株.
LVX CIP AMP CRO CAZ IPM PTZ GEN SXT 94. 99. 324 96.0 13.6 96.0 96.6 98.1 96.9 97.5 粘质沙雷氏菌 4 4 93. 457 94.3 28.4 91.9 90.2 100 91.9 94.5 86.7 枸橼酸杆菌 4 120 92. 99. 93.3 4.3 95.8 95.7 94.4 95.5 89.9 肺炎克雷白杆菌 7 2 8 86. 530 88.3 12.8 75.5 73.8 100 80 90.9 83 阴沟肠杆菌 4 172 79. 80.5 51.1 96.1 96.7 100 95.5 91.4 73.7 大肠埃希菌 4 9 72. LVX = AMP = CAZ = 头孢他啶 PTZ = 哌拉西林 -他唑 624 78.4 80.6 99.7 99.7 100 100 90.5 74.8 左氧氟沙星 氨苄西林 奇异变形杆菌 6 CIP = 环丙沙星 CRO = 头孢曲松 IPM = 亚胺培南 巴坦 70. 82. 866 68.8 0 22.6 86.7 89.8 87.8 13.6 铜绿假单胞菌 GEN = 庆大霉素 8 6 SXT = 增效磺胺
常规检查未能分离 出病原菌，但可能 与某些细菌、沙眼 衣原体和支原体等 感染有关 可先口服抗生素2~4 周，然后根据疗效 决定是否继续使用
氟喹诺酮类（如左 氧氟沙星等）、四 环素类、磺胺类
先口服氟喹诺酮等 抗生素２-４周，然 后根据疗效决定是 否继续使用
ⅢA型
几种泌尿系感染常用抗生素的抗菌谱
其中可乐必妥全面覆盖了泌尿系感染常见致病菌
几种氟喹诺酮类药物的安全QD 莫西沙星400mg QD 加替沙星400mg QD
7.8 8 5.4 4
6 4 2 0
5.1
2 1.1 0.2
胃肠道 中枢神经系统 皮肤过敏
2
Ball P,et al. Drug Safety. 1999;21:407-421
病因与发病机制
• Ⅱ型前列腺炎
病原体感染为主要致病因素。但机体抵 抗力较强或/和病原体毒力较弱。 病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠 埃希菌、棒状杆菌及肠球菌属等。
病因与发病机制
• Ⅲ型前列腺炎
1、病原体感染
2、排尿功能失调 3、精神心理因素 4、神经内分泌因素 5、免疫反应异常 6、氧化应激学说 7、盆腔相关疾病因素
诊
断
实验室检查 EPS常规检查 尿常规分析及尿沉淀检查 细菌学检查（Ⅰ型进行中段尿的染色镜检、
细菌培养与药敏试验，以及血培养与药敏试验 Ⅱ型和Ⅲ型推荐“两杯法”或“四杯法”进行 病原体定位试验）
4. 其他病原体检查 5. 其他试验室检查
诊
• 1. 2. 3. 4. 5. • 器械检查 B超 尿流率 尿动力学 膀胱尿道镜 CT和MRI 鉴别诊断
泌尿系感染推荐抗生菌-可乐必妥 一日一次、方便高效
广谱抗菌，单药治疗敏感菌感染
超强组织穿透力，高组织浓度
85%从肾脏排泄，尿中浓度高
疗效高和安全性高 中国指南权威推荐
流行病学
16.00% 14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
发病率
16%
14.20%
8.7%
2.20% 美洲 欧洲 国家地区 亚洲
2.67%
各地区前列腺炎发病率
不同类型前列腺炎的发病率
10%
• Ⅰ和Ⅱ型占5-10% • Ⅲ型占90-95% • Ⅳ型确切的发病情况 还不清楚
病因与发病机制
• Ⅳ型前列腺炎 因无临床症状，常因其他相关疾病检查 时被发现，所以缺乏发病机制的相关研 究资料，可能与Ⅲ型的部分病因与发病 机制相同。
病因与发病机制
• 前列腺炎的诱发因素
1. 不适当性活动、酗酒、辛辣食品引起前列腺 长期充血 2. 受凉、过劳导致机体抵抗力下降或特异质体 3. 盆底肌肉长期慢性挤压 4. 包皮过长、导尿等医源性损伤
前列腺炎治疗原则
• III 型前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善 排尿症状和提高生活质量。 • ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效 反馈决定是否继续抗生素治疗。该型前列腺炎推 荐使用 α- 受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可 选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞 剂等。 • ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、 植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。 • Ⅳ型：一般无需治疗，如合并血清 PSA 升高或不 育症者，可参照IIIA型试行抗生素治疗。