素问·玉机真藏论
（节选）
题解
玉机--即玉衡璇玑，古代测量天体坐标的天文仪器。

真脏--即五脏无胃气之脉。

本篇主要讨论了四时五脏的平脉，太过不
及的病脉以及真脏脉的脉象；并阐述了五脏发
病的传变规律，五脏虚实与死的机转，同时说
明了五脏之脉必借胃气才能到达气口的道理。

其中尤以脉有无胃气为重点，以无胃气之真脏
脉预测病情就好似以玉衡璇玑窥测天道一样重要，故名。

内容提要
1. 五脏疾病的传变方式及预后。

2. 顺传的临床表现和治疗方法。

3. 五实证和五虚证的内容及其预后的诊断。

目的要求
1.掌握五脏疾病传变的两种方式（顺传、逆传）及其预后。

2.了解五脏病顺传的临床表现和治疗
方法。

3.掌握“五实”、“五虚”证的病候及预后，以及其对临床诊治的指导意义。

内容分析一、五脏疾病的传变
即子病传母，如肝传肾、肾传肺、
肺传脾、
脾传心。

即按照五行相克关系而传变的方式，
如肝传脾、
脾传肾、
肾传心、
心传肺、
肺传肝。

顺传：
1.传变方式：
逆传：
五脏疾病的传变规律表
五脏受气于（其
所生）传之于（其
所胜）
气舍于
（所生）
死于（其所不
胜）
心脾肺肾脾肺肝肾(夜半)肺肾心肝(平旦)肾肝脾心(日中)肝心肺脾(四季)
肺(下晡)
肾
脾
心
肝
疾病的发生有快有慢、变化多端，传变方式一般有一定规律可循，但特殊情况下也有“不以次传”的。

猝然暴发之病，其传变迅速，不以次传，治疗也不必根据一般相传的次序而行。

“然其卒发者，不必治于传”
故曰：“忧恐悲喜怒，令不得以其次，
故令人有大病矣”。

2.“一日一夜五分之，所以占死生之早暮也”。

一日之间阴阳消长的变化与人体的机能活动有密切关系，尤其在病理过程中表现的更为明显，如《灵枢·顺气一日分为四时》云：“旦慧、昼安、夕加、夜甚”。

二、顺传的临床表现和治疗方法（略）
三、五实证和五虚证的内容及其预后的判断
正气虚极，胃气衰败—死
心气虚脉细：皮寒：气少：泄利前后：饮食不入：
肺气虚肝气虚肾气虚脾气虚
五虚：五脏正气不足，“精气夺则虚”。

脉盛：皮热：腹胀：
前后不通：闷瞀：
五实：五脏邪气实，“邪气盛则实”。

邪气盛甚，气机阻绝，胃气不通—死
心气实肺气实脾气实
肾气实，腑气不通肝气实
五实证转机“身汗得后利”
表邪解里邪除
邪有出路气
机
（
胃
气
）
内
外
通
和
实
者
活
五虚证转机“浆粥入胃，泄注止”
胃气存，脾气健，气血生化有源、正气可望得复肾气渐固，
精气得以内藏
虚
者
活
提示临床治疗：
实证--邪有出路，
虚证--恢复胃气，同时使肾气坚固。

五虚死、五实死皆与胃气衰败或隔阻不通密切相关，而其尚有生机亦因胃气未绝或胃气得通，均体现了胃气的重要性。

小结
本文为节选，着重论述了五脏发病的传变规律（顺传、逆传），五脏虚实与死的机转。

同时也强调了胃气在五脏虚实病证转归与预后中的重要性，对临床诊治有一定的指导价值。

复习思考题
1. 五脏疾病传变的基本规律是什么？如何理解“一日一夜五分之，所以占死生之早暮也”？
2.何为“五虚”？何为“五实”？为什么说“五虚死”？“五实死”？为什么“其时有生者”？
五行木火土金水
五脏四季时日时段肝
春
甲乙
平旦
（寅卯）
心
夏
丙丁
日中
（巳午）
脾
长夏
戊已
日昳
四季
（辰戍丑未
）
肺
秋
庚辛
下晡
（申酉）
肾
冬
壬癸
夜半
（亥子）
子丑寅卯辰巳午未申酉戍亥23~1 1~3 3~5 5~7 7~9 9~11 11~13 13~15 15~17 17~19 19~21 21~23。