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医学检验病例分析培训课件

案例分析三
▪ 病历摘要:患者女性,47岁,因乏力1年 余,皮肤黄染6个月入院。 患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗, 当地医院予尼尔雌醇5 mg /月治疗, 4月 查WBC 3.1×109/L,HGB 105 g/L,PLT 102×109/L,5月骨穿示增生活跃,可见 破骨细胞,未予特殊诊治;10月停用尼尔 雌醇;12月出现皮肤巩膜黄染,伴皮肤瘙 痒,腹围加大。
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▪ 血清蛋白电泳未见M带。癌胚抗原 (CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前 列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性 抗原(PSA)、游离PSA均正常。
▪ 问题:1、该患者可能患有哪些相关疾 病?
▪ 2、有何诊断依据?
▪ 病历摘要:患者男性,73岁,因“水 肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者 在上呼吸道感染3天后出现双下肢水 肿, 入院时Bp 128/80 mmHg,全身 皮肤无皮疹,双下肢轻度凹陷性水肿, 浅表淋巴结不大,肝脾肋下未及。
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▪ 查体:T37.5℃,P 80次/分,R 20 次/分,Bp 120/75mmHg,皮肤略黄, 无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜 黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下 2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧 位刚及,腹水征(-),下肢不肿。
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▪ 总结: ▪ 这一病例诊断给我们的启示为,要综
合所有症状、体征和检查结果进行分 析,考虑问题要全面,不能单凭某一 异常指标作出判断。综合各项指标, 最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能 减退。
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案例分析一
一、病例摘要: ▪ 男性,15岁,因发热、食欲减退、
恶心2周,皮肤黄染1周来诊 患者2周 前无明显诱因发热达38℃,无发冷和 寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶 尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。
▪ 问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?
▪ 2、有何诊断依据?
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▪ 总结
▪ 溶血性贫血是一种增生性贫血,以贫 血、血红蛋白尿、黄疸、外周血网织 红细胞增多等为主要特征。急性溶血 时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰 竭和心功能不全等;慢性溶血可出现 贫血、黄疸和脾肿大三大特征,严重 者可致心脏扩大,甚至心功能不全。
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▪ 曾在2家大医院住院,予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。1~2月间曾有间断 发热,体温38℃以上,经抗炎治疗后体温 降至正常。5月患者黄染加重,皮肤出现瘀 斑,伴乏力、纳差、盗汗,为进一步诊治 收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。 大便色深,10余次/天,尿色深黄,5天前发 现终末血尿,半年内体重下降4 kg。
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▪ 当地医院查胆红素、转氨酶增高; HGB 82 g/L,网织红(Ret)3.5%;乙肝 五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下 肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部,HGB降 至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝 脏弥漫性病变,脾大、腹水,少量心 包、胸腔积液,胆囊结石”。
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▪ 总结:这个病人有.发热、全身不适、 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上 腹 不适等黄疸前期表现,1周后出现黄 疸这些症状,经查体发现皮肤、巩膜 黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击 痛,胆红素及尿胆原检验均为阳性, 诊断结论为黄疸原因待查,急性黄疸 型肝炎可能性大。
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▪ 1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无 皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体 重无明显变化。既往体健,无肝炎和 胆石症史,无药物过依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
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▪ 需进一步检查 肝功能(包括血胆红 素)、肝炎病毒学指标 、腹部B超, 与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻 塞性黄疸进行鉴别诊断。
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案例分析二
▪ 化验:血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L, 网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素 (+), 尿胆原(+),大便颜色加深, 隐 血(-)
▪ 问题:1、该患者可能患有哪些相关疾 病?
▪ 2、有何诊断依据? ▪ 3、要确诊应进一步做哪些检查?
▪ 实验室检查 Hb 15.2 g/dk,尿常规 检查:比重1.010,蛋白“+”,红细胞 15-20/高倍,白细胞1-2/高倍,颗粒管 型1-2/高倍,蜡样管型0-2/高倍,尿蛋 白(++),尿本周蛋白阴性。
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▪ 粪隐血阴性,血清胆红素正常,白蛋 白40 g/L,球蛋白25.5 g/L; 肝酶正常, BUN 16.8 mg/dk,血肌酐(SCr)0.86 mg/dk,Ua 417 μmok/L;空腹、餐后 2小时血糖及电解质正常,ESR 11 mm/1h,无乙肝及丙肝病毒感染,自 身抗体阴性,免疫球蛋白,补体C3 、 C4正常,血轻链κ、λ正常(免疫双扩 法)。
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