老年人常见四肢骨折的防治及康复
佛山市中医院骨八科郑宝林主治中医师
一、认识骨折
1、骨折：骨或骨小梁的连续性中断。

•⑴早期X光片显示骨折——骨折诊断明确；
•⑵早期X光片未显示骨折——骨折待排除。

2、骨折的病因：
•⑴主因：外部暴力及肌肉收缩力；
•⑵诱因：①全身及局部疾病：脆骨症、骨质疏松、骨髓炎、骨肿瘤等（病理性骨折）；②积劳性劳损：如长途行走致第2、3跖骨骨折；胫骨或腓骨下1/3骨折（疲劳性骨折）。

3、骨折的自我发现
•⑴功能障碍：上肢骨折：不敢提东西；下肢骨折：不能站立或行走。

•⑵轴冲痛：在远离受伤部位叩击：伤处疼痛，则骨折可能性极大。

4、骨折的治疗原则
•⑴复位：重建骨的支架作用——接骨（闭合复位；切开复位）。

•⑵固定：将骨折维持在复位后的位置（内固定；外固定）。

•⑶功能锻炼：在不影响骨折固定的情况下，尽快恢复肌肉、关节囊的收缩活动（有益运动；
有害运动）
二、老年人常见四肢骨折
1、肩部骨折：肱骨近端骨折
⑴解剖特点：肩关节组成部分；活动范围大；关节不稳；肩袖。

⑵治疗（治疗不当会严重影响肩关节功能）
•①复位固定：
•中医手法复位、夹板外固定—疗效好；
•切开复位内固定—宜慎用。

•②药物治疗：
•早期：活血祛瘀（骨八方）；
•中后期：接筋续骨、舒筋通络（四物汤、骨六方）。

•③康复锻炼：早期；中期；后期
⑶预后：
•①后遗不同程度肩关节活动功能障碍；
•②后遗肩关节周围炎。

2、腕部骨折：桡骨下端骨折
•⑴解剖特点：骨性腱沟；伸屈肌腱；腕管；
•⑵治疗（治疗不当严重影响腕关节伸屈、前臂旋转活动）
•①复位：
•中医手法复位小夹板外固定—疗效好；
•切开复位内固定（或支架外固定）—骨折不稳定时采用，宜慎用。

•②药物治疗：
•早期：活血祛瘀（骨八方）；
•中后期：接筋续骨、舒筋通络（四物汤、骨六方）。

•③康复锻炼：早期；中期；后期
3、髋部骨折：股骨颈骨折；股骨粗隆间骨折
•股骨颈骨折
•⑴解剖特点：血运差，难愈合；承受巨大应力。

•⑵治疗
•①复位内固定（空心拉力钉内固定）：适应于股骨颈基底部骨折。

•人工髋关节置换：适应于股骨颈头下型骨折、颈中型骨折—疗效确切，恢复快。

•②药物治疗：
•早期：活血祛瘀（骨一方）；
•中后期：接筋续骨、补肝益肾（骨九方）。

•③康复锻炼：
•复位内固定治疗者：三月内不盘腿、不侧卧、不端坐；三月后始可扶双拐下地不负重
锻炼，半年后X光片示骨折愈合始可弃拐杖行走。

•人工髋关节置换者：术后约二周可下地负重行走锻炼。

•⑶预后：股骨颈骨折发生不愈合、股骨头缺血坏死约20%～30%；治疗过程中并发肺炎、脑及肺栓塞、泌尿系感染、褥疮等严重危及患者生命安全。

•股骨粗隆间骨折
•⑴解剖特点：为髋部肌肉、韧带、关节囊附着点，血运相对充足；松质骨，愈合相对快；•发病年龄较股骨颈骨折高（老年人的最后一次骨折）。

•⑵治疗
•①复位固定：
•闭合复位牵引固定（需长时间卧床，并发症多，慎重选用）
•闭合复位支架外固定（固定相对稳固，可适当早期伤肢活动，但需长时间支架针孔护理）
•复位（闭合或切开）PFNA、DHS内固定（固定牢固，可早期伤肢活动，现多采用）•②药物治疗：
•早期：活血祛瘀（骨一方）；
•中后期：接筋续骨、补肝益肾（骨九方）。

•③康复锻炼
•早期：全身锻炼（深呼吸、上肢及健侧肢体的主动活动）
•中后期：全身锻炼及伤肢功能锻炼。

•⑶预后：股骨粗隆间骨折患者在安全度过肺炎、心脑血管栓塞等并发症后，多数骨折能较好愈合，但容易后遗髋、膝关节活动障碍，髋关节内翻。

三、老年人骨折的自我保护与预防
•中医学名言—“不治已病，治未病”；
•骨折是可以预防的—适当调整改变生活方式，就可以有效降低骨折发生率。

1、通过运动改善身体平衡。

•⑴运动可降低摔跤发生率。

•⑵运动可改善骨质结构，防治骨质疏松，降低骨折风险。

•⑶运动可增强肌力，保持反应敏捷，有益身体协调。

2、注意日常生活相关细节
•⑴合适的鞋子：安全第一，时尚第二。

低鞋跟的鞋子稳定性好。

•⑵居家环境安全：房子的装修要充分考虑老年人的生理特点和生活习惯。

•⑶适当使用辅助器具：拐杖的使用。

3、了解药物对自已的副作用
•有些药物会增加摔跤发生率：
•⑴止痛药、安眠药；
•⑵降血压药：有时引起血压过低；
•⑶抗抑郁病药；
•⑷抗惊厥的药物：治疗癫痫和一些心理疾病；
•⑸皮质类固醇：长时间使用引起骨质疏松。

四、老年人骨折的膳食调养
•1、原则：早期：易于消化吸收；后期：富于营养、多样化（平常饮食）。

•2、需长时间卧床者：增加高粗纤维食物，防便秘，如芹菜、苹果、香蕉等。

•多饮水，多排尿，防尿路感染。

•3、喝骨头汤有用吗？动物骨头中含有较多钙质、蛋白质及铜等微量元素，对骨折愈合有好处。

骨八科（创伤骨科）简介：
骨八科位于医疗综合大楼17楼，是骨科创伤、矫形、脊柱病综合诊疗病区。

收治各类型的严重创伤、四肢骨折、关节脱位、颈胸腰椎骨折、颈腰腿疼痛等疾病，临床疗效确切。

该科在严格选择适应症的基础上，分别运用“正骨十四法”手法复位、切开整复方法对于各类型骨折、脱位、骨折合并脱位进行复位。

同时，分别选用小夹板、重力牵引、合金支架、带锁髓内钉、改良钢板等方法进行固定。

对于98%以上新鲜的闭合性的四肢骨折、骨折合并关节脱位都可以运用我院骨科传统手法进行整复。

对于脊椎骨折、滑脱、椎间盘突出等疾病，可以分别运用脊柱后路切开复位减压、内固定＋植骨术；腰椎滑脱后路切开复位减压、内固定+植骨术；椎间盘镜下髓核摘除术等多种方法进行专科治疗。

该科每年收治的病人中有73%以上是由于各种原因，经外地治疗效果不好而转来的。

其中有骨折或脱位未能整复的、骨折对位畸形的、骨折端不生长的、骨折端内固定钢板螺丝钉断裂等各式各样状况。

按照每个病员的特殊情况，该科都选择尽可能小损伤的方式，充分发挥中西医特长，运用中药、按摩、针灸等特色，内外兼治，最大限度地使患者功能得到恢复，争取获得最佳的预期效果。

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