胸外科常见病的护理常规胸外科一般护理[术前准备］1．按普外科手术前一般护理常规。

2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

3．根据手术部位做皮肤准备（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

（2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

（3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。

（4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。

4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。

【术后护理］1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。

3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。

4．呼吸道护理，是术后护理的重点。

应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。

根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。

5．严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。

6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。

禁食期间加强口腔护理。

8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。

同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。

9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。

【健康指导］1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。

4．注意保持精神愉快，情绪稳定。

5．门诊随访，及时了解病情变化。

胸腔闭式引流护理常规1、病人取半坐卧位或半卧位。

2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。

3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脱落。

常挤压引流管，保持通畅。

避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。

引流瓶的液面应低于胸腔60 cm.5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。

如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。

6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。

每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。

7、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。

肋骨骨折护理常规l、按骨科一般护理常规护理。

2、半坐卧位。

3、准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。

4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常。

即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。

5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。

6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。

7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5厘胶布固定，每条重叠1—2厘米上下界超过两根无骨折的肋骨．肺切除术护理【术前准备】按胸外科术前护理常规。

【术后护理］1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2．体位向术侧卧45o，必要时侧卧位10—14d，防止纵隔摆动。

3．让患者保持平静，减少燥动，以最大限度减少氧耗。

4．供氧术后应充分供氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。

5．静脉补液的护理观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。

补液速度不宜过快，保持30滴／min左右，以葡萄糖维持体液平衡为主，限制盐份输入，以免肺水肿发生。

【健康指导】1．按胸外科手术一般护理保健指导。

2．肺叶切除术者，供氧时间不宜过长，保持温化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。

食管癌根治术护理[术前准备］1．按胸外科一般术前护理常规。

2．营养补充，改善全身状况。

根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。

3．加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。

4．消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。

结肠代食驾手术准备：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。

5．手术晨置消毒胃管1根。

【术后护理】1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2．术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。

3．禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。

4．胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。

5．胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。

若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。

6．严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。

7．饮食护理（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。

（2）食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。

自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。

结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。

（3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。

（4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。

若发现症状应暂停饮食。

[健康指导］按胸外科一般手术护理保健指导。

胸腺瘤切除术护理【术前护理】1．按胸外科术前一般护理常规。

2．了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。

3．遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。

4．对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。

5．有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。

6．床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。

【术后护理】1．按胸外科术后一般护理常规。

2．密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。

3．根据术前用药量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药过量的不同症状。

4．加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切开患者须加强气管切开术后的护理。

5．术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。

如：地酉泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。

6．观察患者饮食情况，有食物返流可置鼻饲管。

【健康指导】同胸外科一般手术护理保健指导。

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理1.术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。

观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。

本组23例患者中有20例于术后4～5d 出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。

检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。

此时应尽快采取措施，切口伤口引流。

20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。

有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。

伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。

这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。

2 颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。

本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。

其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日1～2次。

经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。

有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。

此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。

3 营养护理3.1 空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。

与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。

本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 500～3 000ml。

营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。

采用空肠喂养后，每周需复查2次电解质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。

有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状，经过对症处理后缓解。

3.2 空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严防滑脱。

定期消毒造瘘管管口和外壁。

冲洗造瘘管管腔，防止堵塞。

空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。

腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。

纵隔肿瘤切除手术前、后护理（一）术前护理1、按胸外科术前护理常规护理2、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备好氧气，气管切开用具和吸痰器等。

3、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。

（二）术后护理、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。

2、病情稳定后给予半卧位。

3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。

4、保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。

5、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。

观察引流液的性状和量，必要时可用负压吸引以利引流。

6、作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。

7、鼓励病人尽早活动，预防并发症。