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血液标本的采集
各类标本的采集是临床护士和检验工作人员的一项基本功，检验标本采集的是否规范直接关系到检验标本数据的准确性，对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。

据统计，国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的50%～80%。

分析前误差是指标本采集、保存及运输过程中导致的分析误差。

不规范的采集、储存和运送标本，是导致标本检验结果失真的最主要原因之一，严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至可造成错诊和误诊，不但增加了患者的痛苦，同时又浪费了卫生资源。

为了减少分析前误差，必须保证送检的标本符合分析要求。

为此，护士和检验工作人员在临床工作中应确保检验标本的正确采集，避免和减少不合格标本的数量。

1. 1> 2> 5分钟3> 4> 5> 6> EDTA
7>枸橼酸钠血沉试验管黑色头盖——血沉试验要求的枸橼酸钠浓度是3.2%(相当于
0.109mol/L)抗凝剂与血液的比例为1：4。

8>枸橼酸钠凝血试验管浅蓝头盖——枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。

适用于凝血实验，国家临
订实验室标准化委员会
（nationalcommitteeforclinicallaboratorystandards,NCCLS)推荐的抗凝剂浓度是 3.2%或
3.8%（相当于0.109mol/L或0.129mol/L),抗凝剂与血液的比例为1：9。

9>草酸钾/氟化钠灰色头盖——氟化钠是一种弱效抗凝剂，一般常同草酸钾或乙碘酸钠合并
使用，其比例为氟化钠1份，草酸钾3份。

此混合物4mg可使1ml血液在23天内不凝固和抑制糖分解，它是血糖测定的估良保存剂，不能用于尿素酶法测定尿素，也不有用于碱性磷酸酶和淀粉酶的测定，推荐用于血糖检测
2.不合格标本
不合格标本就是指没有按照各种临床标本采集方法经及在储存和运送的过程中正确要求加以实施获得的标本。

不合格血液标本的常见原因包括抗凝的标本出现凝固或有凝块、不抗凝的全血或血清标本出现抗凝、标本的量不够、严重溶血、严重脂血、标本污染等。

3.确保正确采集血液检验标本
3.1患者准备①精神因素：紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，在采集血液标本前应向患者解释采集标本的目的、方法及注意事项，克服患者的紧张情绪。

②饮食：某些血液成分受饮食影响较大，护士在标本采集前要告诉患者明确的禁食时间及禁食内容，以避免饮食因素影响检验结果的准确性。

如血脂检测至少两周内保持一般饮食，患者应在采血前24h禁食高脂肪饮食，12h禁食空腹采血，且前1d晚禁止大量饮酒。

③运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，丙酮酸、乳酸可升高，对红细胞、白细胞、血红蛋白的测定明显影响，可造成假性升高。

住院患者可在起床前抽血，医学教|育网|收集整理匆忙起床到门诊的患者应至少休息15min后采血。

④药物：药物对血液成分的影响是一个十分复杂的问题。

采集标本应尽量选择在未使用各种药物前。

如患者长期服用药物，在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。

3.2采集过程
1>采集时间：理想的采集血标本的时间是早晨7∶00～8∶00，血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血。

一般要求选择在应用抗生素治疗前采血，对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。

复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。

2>采血部位和数量：成人首选肘部血管、正中静脉、贵要静脉、头静脉等;婴幼儿可采用大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。

凡用血量较少的检查，一般从手指取血，成人以左手无名指为宜，婴儿可从拇指或足跟部采血，一般不主张采用耳垂血，其原因是由于耳垂部的毛细血管循环比手指差且受外界气温影响较大，采血条件不及手指恒定，白细胞、红细胞、血红蛋白含量等数值的测定均高于手指血及静脉血。

禁止在静脉输液的同侧肢体采集血标本。

采集血液标本时应根据检验目的及要求，准确采集标本量。

3>采集血液标本的器具与容器注射器应干燥，针头不能过细，分装血液标本时应取下针头,将血液编写人审核人批准人生效日期废止日期
聂炳元斯红琴何建华
4>采集标本的技术要求：采血时止血带捆扎时间在1min之内，禁止拍打手臂或反复握拳屈肘及反复穿刺等，否则会使血钾上升0.8mmol/L。

采血部位定位和进针准确，禁止
针尖在静脉中反复穿刺，否则易造成血肿和血样溶血。

注射器和针头连接不紧，采血时空
气进入产生泡沫;皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血以及抽血速度过快都可造成溶血。

5>采集标本时患者的体位：坐位或卧位对检验结果无大的差异;站立时，血液中成分浓缩，蛋白、酶
类、钙、镁等结果偏高。

6>标本的送检时间：血标本采集后应尽快送检，时间最好不超过2h。

血沉应于2h内测定完毕，否则血沉减慢。

心肌损伤标志物检验要求总周转时间小于1h。

血气分析、细菌培养标本等应该在30min内测定。

血糖测定应于半小时内送检，因为采血后室温放置，由于糖酵解作用，每小时可降低0.05mmol/L,夏季采血后血糖将以每小时7%～10%的速度分解，标本留置时间过久易影响血糖的检验结果。

3.3送检要求①建立标本传送系统，加强对送检人员的培训、教育及监督。

②做好标本交接手续，减少标本丢失、损坏时人为地复制或补充标本，以虚假的标本影响检验标本的真实性。

③确保运送过程的规范性及标本安全性。

3.4对护士的要求①护士在血液标本采集过程中，应具有高度的责任心。

②严格按照操作规程采集，严格执行查对制度，强化质量意识，最大限度确保血液标本的分析前质量。

③采集血液标本前应
1.目的——取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。

2.用物——无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴冲洗及导尿物一套。

3.操作方法：女病人留中段尿法——病人取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻病人自行清洗），再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口，嘱病人自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。

必要时可用导尿法留取。

操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，及时送验。

男病人留中段尿法基本同女病人法——将尿道口周围彻底消毒后留取即可。

4.注意事项——严格无菌操作，以免污染尿液。

采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。

尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。

3.留12小时或24小时尿标本
1.目的——检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17－羟类固醇、17－酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。

2.
3.方法。

即24
肌酐、
7－11时为第次，作为4
4.
1.24
（1
（2
（3
此后每隔
参考值：在正常情况下夜尿量应少于日尿量，夜尿量一般在250－500ml，最多不超过700ml，如超过此数量，比重固定在1.010左右，表示肾功能不全。

日尿量标本中，其中最高的一次比重应在1.018以上，最低的一次应在1.000～1.009.
2.酚红排泄试验
（1）目的——测定肾小管排泄功能。

（2）用物——静脉穿刺用物1套，1ml注射器，针头，0.6％酚红1支，标本瓶4个。

（3）操作方法：①备齐用物，贴好标本瓶标签，注明标本采集时间，并向病人说明采取标本的目的及方法，试验前2小时至试验完毕禁吸烟、饮茶。

②嘱病人晨起禁食，排尿弃去后，饮水300－500ml，促进排尿。

③静脉注射酚红溶液6mg，剂量必须准确，并记录注射时间。

④注射后15分钟、30分钟、60分钟及120分钟各收集全尿1次，待全部标本采集后，一同送验。

如采用肌内注射法，则于注射后70分钟、120分钟留全部尿一次。

参考值：排泄率分别为15分钟25％－50％，30分钟15％－25％，60分钟10％－15％，120分钟5％－10％。

2小时排泄总量＞55％。

3.内生肌酐清除率试验
（1
（2
(3)300ml 量，）4.
（1
(2)
（3
％。

如
1.
如给一定量葡萄糖负荷后，观察血糖升高、恢复的水平和速度，可间接了解胰岛β细胞的储备功能。

2.用物抗凝血标本瓶5个，尿标本瓶5个，静脉穿刺盘1套。

3.操作方法
（1）试验前三天，每日碳水化合物进量不少于300g……
（2）试验前一天晚餐后禁食至试验完毕。

（3）试验日清晨抽血2ml检查血糖，并留尿一次。

（4）将100g葡萄糖溶于300ml开水中，请病人服下，服后半小时、1小时、2小时、3小时、各收集尿标本查尿糖，并分别抽血查血糖，应将标本迅速送验。

参考值：空腹血糖3.9～6.2mmol/L，30min。