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单位：日期:
注:备注栏中应填写完成的时间及有关保养情况
公共建筑设施保养记录QR-002G
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注备注栏中应填写完成保养情况
名称：地址：编号:
复核人: 评定人: 评定日期:
单位：地址:
复核: 制表: 日期:
单位：年月日
复核: 制表: 日期:
单位：年月
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单位：年月
注：“维修时间要求”参照《维修服务标准》
日期：巡视人:
单位：年月日
说明：评审结果填写合格、不合格
工程项目名称：年月曰
注：1、工程质量现场验收，确认质量达到规范要求后，请即签字盖章认可
2、本表一式四份，均用碳素或蓝黑墨水填写
工程合约编号：
承判人：
承判工程：
经中海物业管理（深圳）有限公司和承判人双方核对并同意：
一、最终结算工程款项如下：
1、完成合约工程金额：______________________________________________________
2、额外工程金额：__________________________________________________________
3、代工金额：______________________________________________________________
4、其它金额：______________________________________________________________
共计总金额：____________________________________________________________
二、总金额中应扣除的项目：
1、公司代支付材料及垫付等金额：_____________________________________________
2、其它扣款：______________________________________________________________
三、实际支付金额（总金额-扣除金额）：______________________________________
截至年月日止支付承判金额：__________________________________________ 其中：第一次_____________________ 第二次______________________________ 尚有保固金额：__________________________________________________ 上述保固金额将于年月日保养期满验收后发还。

双方对上述结算数据今后不得提出异议，特立此据。

立协议人：中海物业管理（深圳）有限公司代表: 承判人: 代表:
日期:
单位工程项目名称:
注：①每年月每个月加药三次（每天一次）;
②1-4月及11-12月每个月加药两次（每15天一次）。