对
存在重要脏器病变
肝移植存活率
最长存活时间：34年 肝移植后1年生存率：接近95％ 5年生存率：>80%
术前准备
病人准备 1.心理护理 2.完善术前准备（相关检查、皮肤、肠道）
无菌术后病房的准备 1.无菌术后病房的消毒 2.物品准备 3.药品准备 4.血制品准备
特护小组的成立 张建国 高丽君
2、呼吸的监测：
因手术的影响加之术后免疫抑制剂的应用，术 后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积 液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼 吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼吸功能，尽 可能早期拔除胃管。保证呼吸道通畅，术后严密 观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气 量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰 等情况。鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予 翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物和促进 肺泡充盈扩张。注意观察有无肺水肿及胸腔积液 的发生，复查胸片，动态掌握呼吸道的病理生理
王佳等
术后护理
一、交接病人 二、病情观察及护理要点 三、感染的预防 四、免疫抑制剂副作用的
观察及使用注意事项
心理和认知情况
病人对肝移植的认同程度， 病人及家属对肝移植术后相 关康复知的掌握情况
一、交接病人
病房：术后病人入专置病房 体位：取去枕平卧位， 呼吸：迅速连接气管插管与呼吸机，调整好参数， 妥善固定各种导管， 循环：输液、吸氧、动、静脉压的检测、心电监护 安全：约束双上肢，防止意外拔管。 （接手术后迅速评估患者的全身情况。）
常见护理诊断
1、焦虑与恐惧
与担心手术是否成功有关
2、低效性呼吸形态 有关
与手数时间长，创伤大，及气管插管
3、有液体不足的危险 与手术复杂，创伤大及禁食有关
4、营养失调：低于机体需要量 禁食或摄入减少有关有关，
与慢性消耗性肝病、
5、潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等
6、有坠床的危险
7.术后安返专置病房，特级护理，予以 抗炎、补液、保肝、免疫抑制等治疗， 精心护理，现病人顺利康复中。
肝移植手术
各种原因引起的肝脏疾病发展 到晚期危及生命时，采用外科手术的 方法，切除已经失去功能的病肝，然 后把一个有生命活力的健康肝脏植入 人体内，挽救濒危患者生命，这个过 程就是肝移植，俗称“换肝”。
•各种原因引起的晚期肝硬化：乙型
肝炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化、酒精
任何一个 性肝硬化，布-加氏综合症等。
限于肝脏的 •胆汁淤积性疾病：如硬化性胆管炎、
进展性病变， 对常规治疗 无效而处于
原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性 肝硬化、胆道闭锁等。
垂危病人， •肝脏肿瘤：原发性肝癌、巨大肝血
均可考虑进 行移植术。
皮肤
管路
SpO2
监心 监血 监 测电 测压 测
监意 监体 测识 测温
插气 管静 管管 路脉
引 流 管
胃尿 管管
液在 体用
液剩 体余
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
二、病情观察及护理
1、体温的监测
由于长时间手术暴露、大剂量的液体输入和 供肝的低温灌注可致患者体温过低，血液灌注 不足也可使体温过低，体表或中心温度有时可 低于35度或33度，应予以呼吸器加温，体表保 温及输入液体管道的加温，同时严密监测体温 的变化，防， 情绪稳定。
2、病人能维持有效呼吸。 3、病人为发生体液失衡及电解质
紊乱。 4、病人维持良好营养状况 5、病人未发生并发症，或并发症
得到及时处理。 6、患者安全度过术后恢复期，无
坠床，跌倒等情况发生。
与手术护士交接
患者
护士
床旁监护
液体
3、循环的监测： （1）术后严密监测心率、血压（动脉血压）的
变化，监测CVP及每小时尿量等。
（2）严格控制输液总量和速度，保持轻度高血 压、低CVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。
（3）严格控制采血量，采血时应尽可能将不同 监测项目综合后统一进行，最大限度减少失血 量。
3.2012-7-30行第二次干细胞移 植术。出院后予熊去氧胆酸胶囊等保肝治疗。
4.后于2012年9月在解放军302医院予以保肝等 对 症治疗，现为进一步行肝移植手术于 2012-11-30入我院治疗。
5.入院时生命体征平稳，完善相关检查，未见 明显肝移植绝对禁忌，
6.拟在急诊全麻下行同种异体原位肝移 植术，手术历时9小时，术中所见：腹 腔黄色腹水，肝脏深绿色体积缩小， 表面遍及结节，脾脏增大。主要操作： 吸出腹水，保护脾脏，切除病肝，修 整供肝，经典原位肝移植术，手术达 到术前预期效果。
肝 癌
植入的新肝脏
肝移植手术的种类
常见的肝移植手术方法分为原位肝移植和背 驮式肝移植。
根据供肝的来源，可分为分为活体肝移植和 尸体肝移植。
原位肝移植： 指切除病肝时连同肝后下腔静脉一并切除供 肝植入后依次吻合肝上、下腔静脉及门静脉、 肝动脉后开放血供，彻底止血，最后重建胆 管。
肝移植的适应症
管瘤等。
•先天性代谢障碍性疾病：多见于儿
童，如肝糖原累积症、高酪氨酸血症、
肝豆状核变性等。
肝移植禁忌症
存在着肝胆道以外的恶性肿瘤
存在难以控制的全身性感染
绝
难以戒除的酗酒或吸毒患者 存在不可逆的脑组织损伤
对
年龄超过65岁
肝癌伴门静脉癌栓
存在外科解剖困难
相
既往有精神病史
肝移植护理查房
肝B 护理组
病例介绍----护理评估
1.患者女性，40岁，缘于2011年7月 无明显诱因出现乏力、尿黄，当时 无纳差、肝区不适，未予系统治疗。
2.2012年7月5日因出现意识障碍到解 放军总医院第一附属医院住院治疗， 期间化验自身抗体系列阳性，诊断 为“原发性胆汁性肝硬化合并腹水、 肝性脑病”，给予保肝、对症等治 疗，并于2012-7-12行第一次自体 骨髓干细胞移植术，
肝移植手术
手术时需要在上腹部做一个“人”型的 切口，摘除病肝，植入供肝。这是一个极其复 杂的过程，手术通常需要8–12个小时，需要两 组手术医师(包括供肝切取组和病肝切取组)和 2～3名护士。术中需放置的引流管，导管：引 流管3–4根、（T管）、深静脉导管、胃管、气 管插管、导尿管等。
肝硬化 切除的肝脏