接触性皮炎IV型变态反应基本过程
致敏因子（半抗原）形成全抗原 朗格汉斯细胞向T细胞递呈抗原 T细胞增殖、分化，向全身播散
致敏因子接触已致敏机体时，仍先形成全抗原 全抗原刺激特异性的致敏T细胞释放细胞因子，
吸引炎性细胞，引起IV型变态反应
刺激性和变应性接触性皮炎的比较
发病人群
引发反应 物质浓度
是一组炎症性皮肤病，临床表现为瘙痒、红斑、 脱屑、群集性丘疱疹以及渗出和糜烂等
由内源性和外源性因素单独或共同作用引起 组织学特征为棘细胞层海绵水肿、表皮内水疱和
有不同程度的棘层肥厚以及真皮浅表血管周围淋 巴组织细胞浸润 有时，临床医生用皮炎（dermatitis）来概括湿疹 （eczema），但并非所有的皮炎皆为湿疹
病因 Etiology
内源性因素
– 过敏素质：重要，与遗传有关，随年龄、环境和身体状 况而改变
– 体内因素：慢性感染灶、内分泌紊乱、 神经精神因素等
外源性因素
– 体外因素：环境因素、食物、吸入物、物理因素（气候、 日光和寒冷等）、化学因素（化妆品、肥皂和染料）等
发病机制 Pathogenesis
引发时间
发病机制 诊断试验 示例
刺激性接触性皮炎 任何人可发病 高
立即到迟发
直接刺激 无 强酸/强碱，肥皂
变应性接触性皮炎 少数过敏体质者 无关
致敏阶段（潜伏期）： 4-20d 诱发：24-48h内
IV型变态反应 斑贴试验 镍、铬，染发剂，塑料
接触性皮炎发生部位与可疑致敏物
部位 头面 颈 腋 躯干 腰周 手、腕 足背
Irritant contact dermatitis
显示接触部位红斑与糜烂，形状奇特
诊断 Diagnosis
病史：刺激物或致敏物接触史 体征：皮炎表现，皮损部位及范围与接触物一致，
境界鲜明，形态较单一 症状：自觉瘙痒（变应性）或灼痛（刺激性） 辅助检查：斑贴试验阳性 病程：有自限性，再接触变应原可再发
常见可疑致敏物 染发剂、化妆品 项链等金属饰品 除臭剂 染料、洗涤剂 皮带
表带、手镯；洗涤剂；生产中接触的物质
塑料鞋
临床特点 Clinical features
急性起病 皮损: 与接触物性质、浓度、接触时间与方式以及机体反应性有关
– 轻度：红斑、丘疹、丘疱疹，面积较小 – 中度：出现水肿、水疱大疱以及糜烂，或面积较大 – 重度：红肿明显，并出现大疱、糜烂和坏死
皮损发生部位及范围与接触物一致，境界鲜明 自觉瘙痒（变应性）或灼痛（刺激性） 病程有自限性，再接触变应原可再发
变应性接触性皮炎
Allergic con
Allergic contact dermatitis
显示接触部位红斑、水肿
变应性接触性皮炎
多见于婴儿 损害局限于接触尿布的部位，有时可延及下腹及
股内侧，注意：屈侧未接触皮肤不被累及 损害常呈大片潮红，亦可发生丘疹、水疱、糜烂
尿布皮炎 Napkin dermatitis
注意：屈侧未接触皮肤不被累及 治疗同接触性皮炎
皮肤性病学教程
湿疹
Eczema
郑州大学第一附属医院皮肤性病科
湿疹 Eczema
治疗方法：
– 一般治疗：寻找病因，脱离接触 – 局部疗法：根据外用药物的治疗原则处理 – 内用疗法：同湿疹，皮疹严重时可短期应用皮质激素
特殊类型接触性皮炎
尿布皮炎 隐翅虫皮炎 化妆品皮炎
尿布皮炎 Napkin dermatitis
因尿布更换不勤，粪便中的氨形成细菌分解尿液， 产生较多的氨刺激皮肤所致的皮炎
急性湿疹与接触性皮炎鉴别
急性湿疹
接触性皮炎
病 因 常不明确 损害表现 多形疹，境界不清 发病部位 对称，泛发 病 程 常迁延复发
常发现明显致病外因 较单一，境界清楚 局限于接触部位 去处病因后较快痊愈
急性湿疹与接触性皮炎鉴别
急性湿疹
接触性皮炎
治疗 Treatment
治疗原则：
– 寻找病因，脱离接触，对症处理
病因 Etiology
化学性：主要
– 金属制品：eg.镍、铬 – 日常生活用品：eg.染发剂、化妆品、洗涤剂、染料、塑料 – 外用药物：eg.磺胺、抗生素软膏、清凉油 – 化工原料：eg.油漆
动物性：动物的毒素、毒毛、毒液 植物性：eg.漆树、荨麻、芒果
发病机制 Pathogenesis
原发性刺激 IV型变态反应
变应性接触性皮炎
Allergic contact dermatitis
显示接触部位红肿、糜烂和渗出
变应性接触性皮炎
Allergic contact dermatitis
显示接触部位高度红肿
变应性接触性皮炎
Allergic contact dermatitis
显示接触部位红斑、水疱和大疱
刺激性接触性皮炎
Allergic contact dermatitis
显示接触部位红斑、丘疹
变应性接触性皮炎
Allergic contact dermatitis
显示-接触部位
变应性接触性皮炎
Allergic contact dermatitis
显示接触部位红斑、丘疹
变应性接触性皮炎
Allergic contact dermatitis
显示接触部位红斑、水肿
变应性接触性皮炎
Allergic contact dermatitis
显示接触部位红斑、浸润、丘疹
变应性接触性皮炎
Allergic contact dermatitis
显示接触部位 红色斑片、脓疱
变应性接触性皮炎
Allergic contact dermatitis
显示接触部位红色斑片、浸润
接触性皮炎
Contact Dermatitis
接触性皮炎Contact Dermatitis
定义
– 由于皮肤、粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部 位所发生的急性或慢性皮炎
类型
– 刺激性接触性皮炎 Irritant contact dermatitis – 变应性接触性皮炎 Allergic contact dermatitis
部分患者可能与IV型变态反应有关 部分患者发病机制不明
临床特点 Clinnical features
各型湿疹的共同特征：瘙痒，多对称发病，易反复发作 湿疹的临床分期
– 急性湿疹：急性发病，皮疹呈多形性，倾向渗出