下排气小型压力锅灭菌，监测不到位。
用蒸锅或家用压力锅消毒，达不到灭菌效果。
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重点部位——三管监测
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一、呼吸机相关肺炎预防与控制措施
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呼吸机相关肺炎
定义：是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现 的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）
核心预防控制措施： 无创通气 床头抬高、口腔卫生 每日评估、尽早拨管
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呼吸机相关肺炎的预防与控制措施
1、口腔护理或冲洗，每2~6h一次 2、无禁忌，床头抬高30°～45°； 3、鼓励术后早期下床活动，指导患
者正确排痰； 4、保持气管插管气囊压力在 25~30cmH2O，无漏气； 5、控制血糖在正常水平，减少或停 用预防应激性溃疡的药物； 6、不常规采用选择性消化道脱污染； 7、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能 恢复；
2.仔细检查无菌导尿包，无过期、无潮湿、无破损等 3.选择合适大小、材质的导尿管
4.留置导尿管的患者采用密闭式引流装置 5.告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项
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4.2、导尿管置管时的感染预防措施
落实手卫生 操作时严格遵循无菌操作技术原则，动作轻柔 正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障 充分消毒尿道口及周围皮肤粘膜 导尿管插入深度适宜，向水囊注无菌水10~15ML，并固定稳妥。 置尿管被污染应当重新更换尿管
基
本
要
点
抽出的药液、开启的静脉 输入用无菌液体须注明开 启日期和时间，放置时间 超过方法：以注射或穿剌部位为中 心，由内向外缓慢旋转，逐步涂 擦2次，消毒面积≥5cm×5cm， 作用时间≥2分钟
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药品保存应遵循厂家建议， 不得保存在于患者密切接 触区域；疑有污染时应立 即停止使用并按要求处置
松动、可见污染时应当立即更换
3.
严格执行手卫生规范
4.
保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应进行消毒
5.
告知置管患者注意保护导管
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置管后 2.2 中心静脉导管
的感染预防措施
6.
及时更换输液管路，常规用生理盐水或肝素盐水冲管；
7.
严格保证输注液体的无菌
紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当
重点环节、重点部位 医院感染预防与控制
常州一院感染管理科
由持续发酵的最新两起医院感染事件说起……
检察机关提前介入浙江山东2起血液感染医疗事故案
通报认定主要直接原因：违规操作；检察机关介入意味：涉嫌犯罪
从标准的角度审视两起事件
启示1：标准，或许就是划定合规与违规，违规与犯罪的界线 启示2：标准，是用来做的而不是用来看的，贯标比制标更关键 启示3：标准，并不只是关注专业性和技术性问题，也不因为简单就
意识着易行，日常工作中高频重复且执行简单的事务也许蕴藏着更高 更在的风险和隐患！
执行标准之难，不在于难做，而在于难以持之以恒！
2
内容提要
一、
重点环节 重点部位 医院感染 预防与控制
二、
软式内镜清 洗与消毒
3
重点环节、重点部位医院感染预防与控制
1
安全注射
2
呼吸机相关肺炎的预防与控制措施
3
导管相关血流感染的预防与控制措施
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导管相关血流感染
定义：患者在留置中央导管期间或拔除中央导 管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的 感染无关的血流感染。
置管时 2.1 中心静脉导管
的感染预防措施
1.
严格执行无菌技术操作规程，铺大无菌单（巾）
2.
洗手戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣
3.
置管使用的医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平
4.
选择合适的穿刺点，首选锁骨下静脉
5.
皮肤消毒：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒
范围应当符合置管要求
6.
携带或有感染疾病的医务人员不应当参加手术
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置管后 2.2 中心静脉导管
的感染预防措施
1.
使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点
定期更换置管穿刺点覆盖的敷料：无菌纱布为1次/2天，
2.
无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、
4
导尿管相关尿路感染的预防与控制措施
4
重点环节——安全注射
5
6
安全注射三要素
• 一是对接受注射者无害 • 二是对实施注射者无危险 • 三是注射后物品（废弃物）不对社会带来危害
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安全注射基本要点
严禁在非清洁区域 进行注射准备等工作
严禁使用过的针头及 注射器再次抽取药液
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4.3、导尿管置管后的感染预防措施
1 妥善固定尿管，集尿袋低于患者膀胱水平，尿袋不拖地 2 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整 3 使用个人专用的收集容器，及时清空集尿袋中尿液 4 正确留取尿标本进行微生物病原学检测 5 不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注
8.
在48小时内尽快拔除导管
9.
怀疑感染时及时拔管，必要时行导管尖端的微生物培养
10.
每日评估，尽早拔管
11.
不宜常规更换导管
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三、导尿管相关尿路感染预防与控制措施
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导尿管相关尿路感染
定义：患者留置导尿管期间或拔除导尿管后 48h内发生的尿路感染。
4.1、导尿管置管前的感染预防措施
1.严格掌握留置导尿管的适应征
基
本
要
点
一次性小包装的瓶装碘酒、酒 精，启封后使用时间不超过7 天（注意：注明开启时间）
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卫计委“安全注射”的三年国家行动计划 （讨论稿） –除确无条件的边远地区外，全国各级各类医疗机构均 杜绝复用注射器具；确无条件使用一次性注射器具的 边远地区，由省级质控中心评估后列出清单。
主要存在问题： 玻璃注射器清洗不到位，没有去除热源处理。
基
本
要
点
进行注射操作前半小时 应停止清扫地面等工作， 避免不必要的人员活动
严格执行注射器 “一人一针一管一用”
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安全注射基本要点
启封抽吸的各种溶媒 超过24小时不得使用
盛放用于皮肤消毒的非一次 性使用的碘酒、酒精的容器 等应密闭保存，每周更换2 次，同时更换灭菌容器
8、严格掌握气管插管或切开适应 证，优先考虑无创通气。如要插管， 尽量使用经口气管插管； 9、严格遵循无菌操作原则，严格 执行手卫生 10、每周更换螺纹管及湿化器， 每天更换湿化水（无菌水），正确 进行呼吸机及相关配件的消毒； 11、每日评估是否停用镇静剂和 是否撤机和拔管。
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二、导管相关血流感染预防与控制措施