辨证论治
• （1）内治 ：多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，或内痔嵌顿有继发 感染，或年老体弱，或内痔兼有其它严重慢性疾病，不宜 手术治疗者。
• ①风热肠燥证 症状舌脉舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。
• 方药 凉血地黄汤加减。大便秘结者，加润肠汤。
• ②湿热下注证症状舌脉舌红，苔黄腻
• 方药 脏连丸加减。出血多者加地榆炭、仙鹤草。 • ③气滞血瘀证 质暗红，苔白或黄，脉弦细涩 • 方药 止痛如神汤加减。 • ④脾虚气陷证 舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。 • 方药 补中益气汤加减。血虚者合四物汤。
1.中医肛肠科的发展现状 2.我院肛肠科的成立 3.中医肛肠科开展的诊疗项目
1.中医早在《素问.生气通天论》提出痔概念，宋代就有痔 漏专科及专科医师和专家，明清趋于成熟，出现《外科正 宗》、《马氏痔漏科七十二种》、《古今图书集成.医部全 录》等专著，记载了枯痔、挂线、结扎、脱管、熏洗、导 引、针灸、熨痔、割痔、内治、外治等10余种疗法，大量 内服、外用单方验方。 2.于1966年卫生部在北京召开有24个单位参加的中西医结 合治疗痔瘘成果部级鉴定会议，将痔瘘科更名为肛肠科， 专家首次肯定了切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘、高位复 杂性脓肿根治。
检查
指检
【治疗】
• 治则：以手术为主，注意 预防肛漏的形成。
【治疗】——1．辨证论治
（1）内治
– ①热毒蕴结证 – 方药 仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
– ②火毒炽盛证 – 治法 清热解毒透脓 – 方药 透脓散加减。
– ③阴虚毒恋证 – 治法 养阴清热、祛湿解毒 – 方药 青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
注意：裂的是肛管皮肤，不是直肠粘膜
辨证论治——外治法
• ①熏洗法 • ②外敷法 • ③塞药法 • ④枯痔法 （消痔灵）
其他疗法（3个）
• （1）插药疗法（枯痔钉疗法）： 该疗法是中医学治疗内痔的一 种有效方法。
• （2）注射法：硬化萎缩与坏死枯脱法。 • 附：消痔灵注射法（硬化萎缩）
• 适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。
• （3）结扎疗法
1.在各个省、市、县二级及以上中
医院成立肛肠科。全国范围内有肛 肠专科医院，床位在200-500张。 2.疆内以自治区中医院肛肠科为首， 床位100张。 3.石河子目前有我院、中医院成立 肛肠专科。
我兵团中医院于2015年3月经兵团卫生局
批准正式设立中医肛肠科，经筹备于2015年12 月正式成立门诊、病区开始诊疗工作。中医肛 肠科目前拥有医护人员10名；医生3人，其中硕 士1名，本科2名；我科拥有先进的肛肠综合检 查治疗仪（HCPT）、超声雾化熏洗仪、结肠 水疗仪；在各种痔、瘘等的规范化诊疗及中西 医结合诊疗方面极具特色，疗效确切。
【治疗】——1．辨证论治
（2）外治 – ①初起 实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置
深隐者，可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和 膏或阳和解凝膏外敷。 – ②成脓 宜早期切开引流，并根据脓肿部位 深浅和病情缓急选择手术方法。 – ③溃后 用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌 散纱条。日久成瘘者，按肛漏处理。
【治疗】 2．其他疗法——手术
（1）手术——关键点找原发内口——隐窝腺性脓肿 • ①脓肿一次切开法 • 适应证 浅部脓肿
• ②一次切开挂线法 • 适应证 高位脓肿。
• ③分次手术： • 适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。
肛漏
• 概述： （肛痈病史很重要） • 1定义：肛瘘（anal fistula）是指
直肠或肛管与周围皮肤相通所形成 的瘘管，3要素：内口、外口、瘘 管。有的外口会闭合或增生。
常见肛门疾病：内痔（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）、
嵌顿性内痔、外痔（血栓性、炎性、静脉曲张型、 结缔组织型）、混合痔（环状）、肛裂、肛周脓肿、 肛瘘（皮下瘘、多发瘘、高位肛瘘、马蹄形瘘、直 肠会阴瘘）、肛窦炎、肛乳头肥大、脱肛、便秘 （慢传输型便秘、出口梗阻型便秘）、直肠前突、 直肠粘膜脱垂、肠易激综合征、肛门湿疹、肛门瘙 痒、肛门狭窄、慢性结直肠炎、溃疡性结肠炎、克 罗恩病等。
• 2外敷法：油膏
•
箍围药
•
掺药
• 3冲洗法如双氧水、盐水、中药液等
• 1）瘘道冲洗-注射器冲洗
• 2）创腔冲洗-导管冲洗
（1）手术疗法
• ②切开疗法 • 适应证 低位单纯性肛漏和低位复杂性肛瘘，
对高位肛瘘切开时，必须配合挂线疗法，以免 造成肛门失禁。 • 禁忌症 同挂线疗法。
肛裂
1.定义：肛裂（anal fissure）是肛管的皮肤全 层纵行裂开并形成感染性溃疡者称。肛裂方 向与肛管纵轴平行，长约0．5～lcm. 2.临床特点：（肛门周期性）疼痛，出血， 便秘。
• ①贯穿结扎法:适于Ⅱ期、Ⅲ期内痔 ，尤其纤维化的
• ②胶圈套扎法 ——套扎器 • 特殊处理：(4)手术后的常见反应及处理方法:
肛门周围脓肿
概述： 1概念：肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染形成的脓
肿。相当于现代医学的肛门直肠周围脓肿（perianal and perirectal abscesses）-简称肛周脓肿。 2发病特点：本病任何年龄均可发生，但20-40岁青壮年居多， 婴幼儿时有发生，男多于女。 3症状特点：发病急骤、疼痛剧烈、常伴高热、后遗症-肛瘘 症状特点：红肿热痛
1．辨证论治-内治
• ①湿热下注证 • 治法 清热利湿 • 方药 二妙丸合萆薢渗湿汤加减。 • ②正虚邪恋证 • 治法 托里透毒 • 方药 托里消毒饮加减。 • ③阴液亏损证 • 治法 养阴清热 • 方药 青蒿鳖甲汤加减。肺虚者加沙参、麦冬； • 脾虚者加白术、参汤、五倍子汤、硝矾洗剂
痔疮
根据痔发生的部位和症状的不同，分为三类： 一、内痔 是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以上，表面为直 肠粘膜所覆盖。常见于左侧、右前及右后三处。 二、外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛 管皮肤所覆盖。单纯外痔见于肛门周围，常因静脉内血栓 形成而突出在外。 三、混合痔 由于直肠上、下静脉丛互相吻合、互相影响，因而痔块位 于齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，成