275 32 307
OR= (207/9) / (275/32) = 2.7 (95% CI, 1.2-6.5)
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你如何评价这个结果？ 可能的bias?
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Case-control Study of Coffee and Pancreatic Cancer: CaseSelection Bias
３．偏倚来源：
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选择性（Selection bias）
1 入院率偏倚 （Admission rate bias, Berkson bias） 2 患病率及发病率偏倚 (prevalence-incidence bias) 3.检出征候偏倚（Detection/unmasking bias） 4 无应答偏倚（non-respondent bias）
Coffee and cancer of the pancreas
MacMahon et al. N Eng J Med 1981; 304:630-3
Cases: 当地11个大医院病理形态学诊断 为胰腺癌（ 1974-1979） 对照如何选?
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Controls: • 这些医生诊断的不是胰腺癌的其他病人 • 排除吸烟或饮酒的病人
各类偏倚 （一）选择性偏倚 定义：不正确地选择了研究对象组成试验组 和对照组，使研究开始时，两组研究对象就 存在除研究因素以外的其它因素分布的不均 衡性，因而导致研究结果与真实情况之间产 生差异。
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Descriptive Study :Unbiased Sampling
Cancer coffee no coffee REFERENCE POPULATIO N No cancer
STUDY SAMPLE
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Coffee and cancer of the pancreas: Use of population-based controls
测量性偏倚
调查表 – 不准确的回忆 – 不明确的问题 – 过于热心或冷淡的调查者 生物学样本 – 样本的收集、转运、储藏 – 试验内在的敏感性、特异性 – 仪器设备的灵敏度 资料收集 – 编码分级 设计或分析 – 错误的时间段 Winter,2002 – 变量的制定
STUDY SAMPLE
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Analytic Study: Selection Bias
Diseased + + Exposed REFERENCE POPULATIO N
STUDY SAMPLE
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病例-对照研究
True Value
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Precise only
True Value
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Accurate only
True Value
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Neither Accurate nor Precise
Gold et al. Cancer 1985
Case Control Coffee: > 1 cup day No coffee
84
compatible
82 14
10
OR= (84/10) / (82/14) = 1.4 (95% CI, 0.55 - 3.8)
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Emphysema + + Smoke REFERENCE/ TARGET POPULATIO N STUDY SAMPLE
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Analytic Study: Unbiased Sampling
Diseased + + Exposed REFERENCE POPULATIO N
Selection Bias: Cohort /RCTs
比病例对照或横断面研究少
– 原因: 研究对象是在结果发生前选定的
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Cohort Study/RCT
+ Diseased + Exposed REFERENCE POPULATIO N 即使在两组的暴露的 不成比例，都不会导 致选择性偏倚，不会 发生与测量结果之间 的联系，如对危险度 的影响
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STUDY SAMPLE CM,MD PhD Wan
Selection Bias: Cohort Studies
如果潜在的病人不知不觉的被进入了研究的队列, 选 择偏倚可以发生。 如研究锻炼和死亡的关系
生存
A（锻炼） B（不锻炼）
死亡 生存 死亡
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1 设计阶段study design---选择偏倚 Selection bias 2 实施阶段data collection--测量偏倚 Measurement bias 3 分析阶段analysis---混杂偏倚 Confounding bias
AIDS IDU Homosexual men REFERENCE POPULATIO N No AIDS Selection bias will lead to spurious underestimation of AIDS incidence in both exposure groups, more so in IDU group
1. Dr. Sackett: 50多种 2．偏倚性质及产生阶段：
» 设计阶段study design---选择偏倚 Selection bias » 实施阶段data collection--测量偏倚 Measurement bias » 分析阶段analysis---混杂偏倚 Confounding bias 解释阶段interpretation ---外部的真实性 发表阶段publication or review of data ---发表偏倚 发表阶段 publication bias
测量性（Measurement bias）
1 诊断怀疑偏倚 诊断怀疑偏倚（Diagnostic suspicion bias） 2 暴露怀疑偏倚 暴露怀疑偏倚（exposure suspicion bias） 3 回忆性偏倚（Recall bias）
混杂因素（Confounding factors）
总体人群 （成都市先天性耳 聋的发病率）
STUDY SAMPLE
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Descriptive Study: Selection Bias
先天性耳聋人群
总体
STUDY SAMPLE
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吸烟和肺气肿(横断面研究)
四川大学华西临床医学院 临床流行病学教研室、华西二院儿科 万朝敏
科学研究的结果应是真实可靠的
真实性（validity） 反映一项测量或研究能够获得正确结论 的程度，即结果是准确的（accurate） 和精确的（precise）。
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Accurate and precise
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INTERNAL VALIDITY sampling sample sample
Selection bias Measurement, confounding bias
?? ? EXTERNAL VALIDITY
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chance
conclusion
Survival assuming no informative censoring and no difference between drug and placebo Time
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选择性偏倚的控制方法
慎重进行研究设计 明确病例和对照的定义 随机的原则 严格纳入标准和排除标准 设立对照、配对（Matching） 提高应答率和随访率
STUDY SAMPLE
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Selection Bias: Cohort Studies/RCT
表现为是失访而引起的结果，如 AIDS病的队列研究,静脉吸毒和同 性恋的发病,在静脉吸毒的失访率高 ,造成选择性偏倚
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1 设计阶段study design---选择偏倚 Selection bias 2 实施阶段data collection--测量偏倚 Measurement bias 3 分析阶段analysis---混杂偏倚 Confounding bias
Measurement bias；misclassification bias; information bias; identification bias）
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偏倚 (Bias) 定义：由于系统误差造成的研究结果与其真 实值之间的差异,可以发生在研究的各个阶 段。 作用：降低真实性 具有方向性：夸大，减小结果的真实性
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