出血性疾病临床诊治思维
华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科
李登举
我们如何应对止血异常问题的挑战？
1.要有一个好的诊断理念去追本溯源
Every contact leaves a trace ！
法学鼻祖：Edmond Locard ，1877-1966
罗卡定律：凡有接触，必留痕迹
问题找不到？——不应该！
病因只有在没有找到、研究、理解它时，才会无奈的假设它不存在！
2.要有一个清晰的诊断筛查步骤
①Platelet problem?
Thrombocytopenia or a platelet functional defect
②Single factor deficiency?
Factor VII, VIII, IX, X, V, XI, fibrinogen
③Multiple factor deficiency?
Vitamin K deficiency, liver disease, warfarin
④Circulating anticoagulant?
Heparin, factor VIII or IX antibody, lupus anticoagulant
⑤Consumptive coagulopathy?
TTP, HUS, vasculitis, sepsis, obstetrical complication, trauma, liver disease
3.要警惕止血多因素受损后的叠加效应
临床与检验医师如何应对血栓的挑战？
4.要培养条理清晰的逻辑思维模式
①先定位，皮肤粘膜/内脏
②再定性：血管、血小板、还是凝血/纤溶
③学会辨识真假：任何一个检查必须结合临床辨别
④善于掌控平衡：充分把握平衡艺术，无脱靶、无误伤。