21
1.4 中国的健康保险（或医疗保险）
（12）截至2019年底，参加城镇职工基本医疗保险制度的人 数达到了2.3734亿。增长速度很快，2019年时才只有1.26 亿。
22
1.4 中国的健康保险（或医疗保险）
2. 城镇居民基本医疗保险制度
（1）在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度建 立之后，城镇非从业居民的医疗保障问题成为医疗保障体 系建设的一个空白。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的 医疗保障体系的目标，国务院决定开展城镇居民基本医疗 保险试点。
财政学06转移性支出-1
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6 转移性支出
内容
健康保险（health care） 养老保险
3
1. 健康保险
一种特殊的商品 与生命有关；社会保险；不足部分由公共支出弥补。
发达国家 公众对健康保险的需求很大；用于健康保险的公共 支出也不少。
发展中国家 需求小，相关的公共支出也少。
Health Food Clothing and Shoes Housing
5
SOURCE: US Census Bureau [2019, pp. 98, 443], and National Income and Product Accounts (/bea/dn/nipaweb/index.asp.
食品
衣着
居住
家庭设备用品及服务
医疗保健
交通通信
教育文化娱乐服务
其它商品与服务
8
0.1200 0.1000 0.0800 0.0600 0.0400 0.0200 0.0000
食品支出 家庭设备用品及服务支出 文教娱乐用品及服务支出
中国农村：与人均GDP的比率
衣着支出 医疗保健支出 其他支出
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
60.00
中国城镇：占家庭支出比重
50.00
40.00 30.00 20.00
10.00
0.00 1985 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
食品 家庭设备用品及服务 教育文化娱乐服务
衣着 医疗保健 其它商品与服务
风险厌恶度
10
1.1 为何要买健康保险？
(A)
(B)
(C)
Insurance Options
Option 1: No Insurance
Income $50,000
Probability Probability
of Staying of Getting
Healthy
Sick
9 in 10
1 in 10
20
1.4 中国的健康保险（或医疗保险）
（11）城镇职工基本医疗保险制度与传统的劳保医疗制度相 比，特色之处在资金筹集和费用管理上。一是基本医疗保 险费由用人单位和职工个人共同负担，即用人单位缴费率 定为职工工资总额的6%左右，职工个人缴费率一般为本人 工资收入的2%。二是城镇职工基本医疗保险实行社会统筹 与个人账户相结合的方式，用人单位和职工个人缴纳的基 本医疗保险费要分别建立统筹基金和个人账户。采取这种 方式，可以实现医疗保险基金的互助共济、统筹调剂，较 好地分散风险、均衡负担，有助于实现社会公平。
(5) 覆盖范围主要是全民所有制企业和城镇集体所有制企业的 职工及其供养的直系亲属、离退休人员等。
(6) 到20 世纪70 年代末，公费、劳保医疗制度覆盖了全国 75%以上的城镇国有单位职工及离、退休人员。但存在诸 多问题，越来越不适应经济体制改革的要求。
17
1.4 中国的健康保险（或医疗保险）
医疗费用由国家和用人单位包揽过多，超出了我国生产力发 展水平；
26
1.4 中国的健康保险（或医疗保险）
（5）自80年代中后期至2019年，进展缓慢、成效不大，难 以满足广大农民群众对医疗保健的需求。合作医疗解体后，
广大农民又回到了自费医疗的时代。由于缺乏有效的医疗
保障制度，因病致贫、因病返贫的现象在一些地方非常突 出。
劳动力少 疾病或损伤 自然条件差 人为因素 其他因素
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1.4 中国的健康保险（或医疗保险）
（9）1994年初国务院决定在镇江市和九江市进行试点。在 总结“两江”试点经验的基础上，2019年国务院又决定在 全国范围内选择了50多个城市扩大试点。
（10）2019年，国务院在继续总结“两江”医改试点经验的 基础上，发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决 定》，不仅要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基 本医疗保险制度，而且明确了改革目标和政策框架，从而 标志着中国城镇职工医疗保险制度改革进入了一个全面发 展的新阶段。
居住
交通通信
《中国城市(镇)生活 6 与价格年鉴2019》
45.0
40.0
35.0
30.0
中国农村：占家庭支出比重
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
（2）2019年国务院下发《关于开展城镇居民基本医疗保险 试点的指导意见》，要求从2019年开始，在有条件的省选 择2-3个城市启动试点，2019年扩大试点，争取2009年试点 城市达到80%以上，2019年在全国全面推开，逐步覆盖全 体城镇非从业居民。
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1.4 中国的健康保险（或医疗保险）
（3）城镇居民基本医疗保险制度主要为解决城镇非农从业 人员，特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群 体看病就医问题，通过家庭缴费和政府补助， 建立基本医 疗保险基金，帮助城镇非从业人员解决大病医疗费用问题。 2019年，城镇居民基本医疗保险试点在79个城市启动实施， 预计全年城镇居民基本医疗保险参保人数达3000万人。
(3) 公费医疗的主要保障对象是国家机关和全民所有制事业单 位工作人员和离退休人员，二等乙级以上革命残废军人， 以及国家正式核准设置的高等院校在校学生。
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1.4 中国的健康保险（或医疗保险）
(4) 劳保医疗制度是根据1951年颁布的《中华人民共和国劳动 保险条例》及1953年劳动部公布施行的《劳动保险条例实 施细则修正草案》建立起来的。
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1.4 中国的健康保险（或医疗保险）
1. 从公费医疗、劳保医疗到城镇职工基本医疗保险 制度
(1) 公费医疗制度是对国家机关、事业单位工作人员实行的免 费治疗和预防疾病的一种福利制度。
(2) 1952年6月27日，政务院颁布了《关于全国各级人民政府、 党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗 预防的指示》，实施数十年之久的公费医疗制度自此建立。
（7）20世纪80年代中后期到90年代初，改革的重点是加强 对患者的费用控制，主要做法是离退休人员的医疗费用社 会统筹和大病医疗费用统筹。
（8）1993年11月中共十四届三中全会通过《中共中央关于 建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，明确提出 要建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度。 从此，中国城镇职工医疗保障制度的改革进入了医疗社会 保险的转型时期。
对医疗机构和职工个人缺乏有效的制约机制，造成医疗资源 浪费严重；
社会互济程度低，缺乏社会层面的统筹，各地区、行业、单 位之间差异过大，既不利于风险分担，又在转型过程中引 发大量的社会矛盾；
覆盖面窄，影响了国有企业改革，也背离了政府鼓励非公有 制经济发展的政策，不利于社会公平。
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1.4 中国的健康保险（或医疗保险）
食品支出 居住支出 医疗保健支出 文教娱乐用品及服务支出
衣着支出
家庭设备用品及服务支出
交通通讯支出
其他支出 《中国农村住户 7 调查年鉴2019》
0.50
0.45
0.40
0.35
中国城镇：与人均GDP的比率
0.30
0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
1985 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
cover $30,000 in losses
$50,000
9 in 10
1 in 10 $30,000 $47,000 $47,000 $47,000
11
Utility
1.1 为何要买健康保险？
UB UUDC
A UA
D C
B
• Expected Utility • Risk Smoothing
20,000
（2）中国的城乡二元化。农村没有采取与城镇相似的“职 工+居民”的模式，而是采用“合作医疗”的模式。
（3）传统农村合作医疗。农村合作医疗是指以农村居民为 对象，为了解决农民群众看病问题，按照自愿、受益、适 度的原则，由农村集体生产或行政组织和个人共同出资购 买基本医疗保健服务、实行健康人群和患病人群之间医药 费用再分配的一种互助共济组织形式。正式出现于1955年 农业合作化高潮时期。
（4）截至2019年底，参加城镇居民基本医疗保险制度的人 数已达到了1.9472亿。
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1.4 中国的健康保险（或医疗保险）
3.从农村合作医疗到新型农村合作医疗制度
（1）城镇职工与居民的基本医疗保险制度，共吸纳了 2.37+1.95=4.42亿人，城镇居民大约是6.5亿人，基本覆盖。 那么农村地区呢？