急性一氧化碳中毒患者的院前急救和护理摘要目的：探讨急性一氧化碳中毒院前急救和护理的有效措施。

方法：收治一氧化碳中毒患者47例，通过院前出诊到达现场以后迅速让患者脱离中毒环境，快速有效地给予高浓度氧气吸入药物治疗，尽快改善缺氧症状减少并发症发生［1］。

结果：经有效的院前救治后，病情明显得到改善、4例患者中度昏迷转为嗜睡、3例重度昏迷患者因中毒时间长病情无明显变化、1例患者在医护人员到达时已死亡。

结论：及时有效的院前抢救和护理，给予合理的氧疗和急救措施，可提高一氧化碳中毒患者治愈率。

关键词一氧化碳中毒院前急救护理
一氧化碳（co）中毒俗称煤气中毒，是一定时间吸入一定量的一氧化碳所致的急性缺氧性疾病。

以脑缺氧最为突出。

近几年来煤气灶和煤气热水器的广泛使用，使一氧化碳的中毒率大为增加。

因为一氧化碳是无色无味的气体所以称之为沉默的杀手，人体吸入后毫无知觉，甚至出现严重的症状仍不知何故，从而继续处在高浓度的一氧化碳环境中直至死亡。

一氧化碳经呼吸道进入人体后与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（hbco），且不易分离使血红蛋白丧失协氧的能力和作用，从而造成组织缺氧，尤其大脑皮质的影响最为严重。

轻者可有不同程度的神经系统的损害，严重中毒者可当场死亡。

因此有效的院前急救和护理对减少缺氧性损害以及各种后遗症和抢救患者的生命至关重要。

2010年10月～2012年5月收治急性一氧化碳中毒患者47例，现将院前急救护理报告如下。

资料与方法
本组一氧化碳中毒患者47例，男32例，女15例，均符合一氧化碳中毒的标准，轻度中毒37例，表现为头晕，头疼，恶心呕吐，嗜睡，血液hbco浓度10%～20%；中度中毒6例，除上述症状加重外面色潮红，口唇呈樱桃色，大量出汗，躁动，处于浅昏迷和中度昏迷之间，血液hbco浓度30%～40%；重度中毒患者3例表现为深昏迷，各种反射消失，大小便失禁，肌张力增高，血压下降，血液hbco浓度＞50%、1例死亡。

急救治疗和护理措施：①电话指导：接到120指挥中心的指令后立即组织出诊，争取在最短时间内到达现场，在出诊途中可通过电话与患者家属取得联系，进一步了解病情，如确定为一氧化碳中毒指导患者家属尽快将患者脱离中毒环境，抬至通风良好处，并注意保暖。

如清醒患者嘱咐患者不要紧张与恐惧，对昏迷患者嘱咐家属解开衣领腰带，头偏向一侧，等待救援人员的到达。

②现场救治：医护人员到达现场后，立即将患者转移至空气新鲜通风良好处，并测量患者的生命体征，观察意识和瞳孔的变化作出病情判断。

轻度中毒的患者给予高浓度鼻导管吸氧，中重度中毒患者给予面罩吸氧。

保持呼吸道通畅必要时行气管插管及气管切开，呼吸心跳停止的患者立即行心肺复苏术，建立静脉通道，使用双腔套管针，开放1～2组以上的静脉通道以备及时输入抢救药物［2］。

早期防止脑水肿，急性中毒2～4小时内出现脑水肿，在24～48小时内脑水肿发展至最高峰，因此尽早保护大脑功能，积极脱水，减轻颅内压也至
关重要。

快速输入20%甘露醇125ml+地塞米松10mg，在15分钟内输完，以降低颅内压减轻脑组织损害，频繁抽搐脑性高热可适当使用中枢兴奋剂纳络酮，可促进昏迷清醒和呼吸恢复，使用脑细胞激活剂，如氯酯醒、胞二磷胆碱可促进脑细胞功能恢复，意识不清和躁动者应给予适当的约束，防止患者从担架上滑落，确保安全转运［3］。

③转运途中的监护：在现场做好紧急处理后，在抢救的同时立即将患者送回医院，做进一步的治疗，在转运途中要注意保暖，利用急救仪器给予患者心电、血压、血氧饱和度的监测。

严密观察意识、生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、深度、口唇及指甲等缺氧情况，发现异常及时处理，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道而发生窒息，痰多时及时吸痰，做抢救记录。

护士在抢救时应沉着冷静反应灵敏，迅速准确，做好家属的安慰疏导工作［4］。

在转运途中与医院急诊科保持联系，做好接诊抢救准备，同时做好高压氧舱的治疗准备工作，保证急救绿色通道的畅通，使患者得到及时的救治。

讨论
抢救一氧化碳中毒应尽量做好三早：早发现，早脱离，早给氧。

抢救要争分夺秒，发现时间越短即达现场开始救治的时间就越短，愈后越好。

因此必须加快急救中心网络的建设，缩短急救的半径，同时也缩短急救的间期，使患者在现场能得到及时有效的初步院前急救。

47例一氧化碳中毒的患者，除1例在医护人员到达时死亡，其余46例患者均能安全转送入院，其中44例中毒患者治愈出院，
2例留有不同程度的神经系统后遗症。

通过对本组病例的分析之后得出，在一氧化碳患者的救治中，要有规范的院前急救管理制度，加强医护人员院前救护能力，对提高一氧化碳抢救的成功率，降低患者伤残率、死亡率起着至关重要的作用。

参考文献
1 李祝密.62例急性一氧化碳中毒院前急救与护理的对策.中国中医急症，2009，8：1336-1337.
2 黄惠萍.136例急性一氧化碳中毒院前急救护理.右江民族医院院学报，2011，33（3）：406-407.
3 张桂兰.急性一氧化碳中毒院前院内及护理.现代临床护理，2011，10（5）：47-48.
4 李利清.急性一氧化碳中毒的院前急救与护理.内蒙古医学杂志，2011，12（3）：176-177.。