妇产科□
设妇科□、产科□、计划生育科□、其他专业组。
儿科□
设新生儿专业组□、其他专业组。
皮肤科□
设皮肤病专业组□、性传播疾病专业组□
精神科□
开设精神卫生门诊□、临床心理门诊□；设住院病床□（）。
眼科□、耳鼻咽喉科□、口腔科□，或眼耳鼻喉科□、或五官科□。
感染性疾病科□、急诊医学科□、麻醉科□、重症医学科□、康复医学科□、中医科□。
开放床位与护理人员之比：
开放床位与病区护士之比：
医生与护士之比：
法定代表人
联系
（办）：（手机）：
专科负责人
联系
（办）：（手机）：
（二）科室设置。
1.临床科室。
科□
设呼吸科□、消化科□、神经科□、心血科科□、肾病学□、分沁□、其他专业组。
外科□
设普通外科□、神经外科□、骨科□、泌尿外科□、胸外科□、其他专业组。
真实性声明：
本人承诺所提供的资料客观、真实，愿意承担全部法律责任。
科室负责人（签字）：
医疗机构法定代表人（签字）：
四、相关部门意见
单位意见：
负责人（签字）：
（单位公章）
年月日
旗县卫生计生行政部门意见：
（公章）
年月日
盟市卫生计生行政部门初审意见：
（公章）
年月日
自治区旗县综合医院临床重点专科评审专家组意见：
2.医技科室。
医学检验科□
设临床体液专业组□、血液专业组□、临床微生物学专业组□、临床化学检验专业组□、临床免疫专业组□、血清学专业组□。
医学影像科□
设X线诊断专业组□、CT诊断专业组□、核磁共振成像诊断□、超声诊断专业组或超声影像科□、心电诊断专业组或心电图室□、脑电及脑血流图诊断专业组□。
病理科□、药剂科（或药学部）□、输血科□。
项目和业务容
业务量（例次）
备注
2013年
2014年
2015年
全身各部位活体组织病理检查和诊断
全身各部位活体组织冰冻切片
全身各部位活体组织石蜡快速诊断
各种疑难疾病的诊断
特定专科疾病的诊断
常用的特殊染色技术
应用免疫组织化学和分子生物学技术辅助诊断
小儿或成人全身尸检
死亡诊断
特殊部位的尸检及诊断
猝死的病理诊断
专家组签字：
年月日
（三）医疗技术队伍。
总人数
医疗
护理
技师
药师
年龄构成
30岁以下
30-50岁
50-60岁
60岁以上
职称构成
正高级
副主级
中级
初级
学历学位构成
博士研究生
硕士研究生
本科
大专以下学历
二、专科情况
（一）科室负责人情况。
性别
年龄
毕业学校
毕业时间
学历学位
职称
所学专业
从事本专业年限
专长
联系方式
（办）：（手机）：电子：
专业工作简述（掌握先进医疗技术、主持开展新技术新业务情况、参加院重大会诊次数）：
（五）辐射能力。
1.近3年相关数据
年度
接诊本旗县外患者比例
到其他医疗机构
多点执业医师数量
2013年
2014年
2015年
2.近பைடு நூலகம்年对乡镇卫生院支援情况
年度
派驻医师人数
累计工作时间
2013年
2014年
2015年
三、专科未来五年的发展目标
（包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）。
自治区旗县级医院
临床重点专科申报书
（适用于病理科）
申报单位（盖章）：
申报专科名称：
主管部门：
申报日期：
自治区卫生计生委
一、医院总体情况
（一）基本情况。
医院名称：
医院类别：
医院等级：
服务人口数（万人）：
医院地址：
邮政编码
核定床位（）：
开放床位（）：
医院在岗人数：人，其中卫生技术人员数人。
开放床位与卫生技术人员之比：
科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等）：
（二）科室人员梯队情况。
类别
总数
职称结构
学历结构
年龄结构
正高
副高
中级
初级
硕士以上
本科
大专
其他
30岁以下
30-50岁
50-60岁
60岁以上
医疗
护理
医技
（三）专科主要设备（自有）。
仪器设备名称
型号规格
生产厂家
购买日期
金额（万元）
运行状况
（四）专科服务能力和水平