不定型室内传导阻滞的心电图临床分析【摘要】目的：探讨不定型室内传导阻滞的心电图临床特点及意义。
方法：分析270例不定型室内传导阻滞心电图患者的年龄分布、病因、并发其他心律失常的临床特点。
结果：不定型室内传导阻滞多见于器质性心脏病，以冠心病、高血压病、心肌病多见，心肌炎、糖尿病、高血钾，低血钾也可导致发生。
结论：不定型室内传导阻滞在临床上并不少见，且临床意义不亚于其他室内传导阻滞，应引起临床工作者足够重视。
【关键词】不定型室内传导阻滞；心电图
中图分类号 r540.4 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）3-0101-02
随着心电图机在临床上的广泛应用，不定型室内传导阻滞（atypical intraventricular conduction delay，aicd），又称为非特异性室内传导阻滞，或笼统地称为非特异性心室内传导障碍。
该心电图在临床上并不少见，但国内外文献报道较少。
笔者在研究中发现，aicd的临床意义不亚于其他室内传导阻滞，如完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞，需引起临床工作者重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院就2009年1月-2012年5月门诊及住院aicd患者270例，心电图、胸片、心脏超声与详细的病例资料完整，其中
男148例，女122例，年龄45～96岁，平均67.8岁。
1.2 方法
入选心电图采用美国康泰医学系统有限公司生产的contec8000的12导同步心电图机。
由专人进行操作和记录，纸速25 mm/s，标准电压10 mm=1 mv，由心电图专业人员进行测量和诊断。
所有心电图分析符合不定型室内传导阻滞的标准：2009年aha、acc和hrs心电图指南对不定型室内传导阻滞（aicd），即非特异性室内传导阻滞的定义如下：（1）成人qrs波群时限>110 ms，8～16岁儿童>90 ms，8岁以下儿童>80 ms，且图形不符合右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准；（2）若胸导联图形符合右束支阻滞标准，而肢体导联图形符合左束支阻滞标准，或者反之，也定义为非特异性室内传导阻滞[1-2]。
1.3 统计学处理
所得数据采用pems 3.1处理，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料用相对数描述，采用字2检验。
p高血压病导致不定型室内传导阻滞的可能机制：长期高血压患者均存在心室不同程度的结构或功能异常，如室壁增厚或心室扩大，最终导致高血压心脏病，严重者出现心功能不全，造成传导系统的复杂延缓或局部心肌传导减慢，引起qrs波群时限延长。
糖尿病导致的全身微血管的病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛
灶性坏死，发生室内传导阻滞[9]；糖尿病酮症酸中毒导致电解质
紊乱，血钾浓度增高，高钾血症导致细胞间传导所依赖的钠离子通道数目减少，出现传导减慢[10]。
而临床上低血钾引起不定型室内传导阻滞者极为罕见。
在动物实验中，偶可引起心室内传导阻滞。
有个案报道称，经体外循环、手术操作及心肺机管道对细胞的损伤，使细胞内钾离子大量逸出细胞外随尿排出，由于钾的丢失，血钾降为2.2 mmol/l，出现宽qrs波群。
经快速补钾后，心电图显示的qrs波群时限降至正常时限内（<0.12 s）。
说明本例的不定型室内传导阻滞是由低血钾引起[11]。
不定型室内传导阻滞的部位可能发生在束支远端以下的细小分支，亦可能在浦氏纤维网内，故阻滞范围较广泛。
文献[12]指出严重低血钾qrs时限增加，宽qrs波提示室内传导缺陷，一般是由于心脏或周围传导系统传导缓慢所致。
不定型室内传导阻滞主要见于冠心病、高血压病、心肌病、复杂结构性心脏病、神经系统疾病、高钾血症及双侧心室肥大等患者[13]，与本研究结果一致。
不定型室内传导阻滞还见于心肌梗死超急性损伤期、变异型心绞痛、陈旧性心肌梗死以及心电-机械分离及临终前心电图表现[14]。
不定型室内传导阻滞临床意义不亚于其他室内传导阻滞，应引起临床工作者重视。
参考文献
[1]中国心电学会，中国心律学会.心电图标准化和解析的建议与临床应用国际指南2009[m].北京：中国环境科学出版社，2009：28.
[2]the american heart association electrocardiography and
arrhythmias committee，council on clinical cardiology，the american college of cardiology foundation and the heart rhythm society.the standization and interpretation of the electrocardiogram，part ⅲ、ⅴ、ⅵ：intraventricular conduction disturbances：a scientific statement[j].j am coll cardio，2009，53（11）：976-981.
[3]陈素明，荣石泉.实用心电图手册[m].上海：上海科学技术出版社，1994：114-115.
[4]马向荣.临床心电图学词典[m].北京：军事医学科学出版社，1998：1-45.
[5]闫明昌，苟志平.不同室内传导阻滞患者心室同步化的对比研究[j].临床荟萃，2010，25（18）：1568-1572.
[6]郭会年，张兆奎，马菊兰，等.qrs波时限延长在冠心病心衰中的意义[j].临床心电学杂志，2010，19（1）：21-23.
[7]张兆奎，陈燕，张震甫，等.两例心肌致密化不全致不定型室内传导阻滞患者的救治分析[j].中华急诊医学杂志，2009，18（9）：991-992.
[8]buonano c，variola a，dander b，et al.isolated noncompaction of the myocardium：an exceedingly rare cardiomyopathy，a case report[j].ital heart j，2000，1（4）：301-305.
[9]周英，曹洪梅，张敏.糖尿病患者出现的非特异性心室内传导障碍1例分析[j].中国误诊学杂志，2008，8（2）：3002-3003. [10]郭真真，石亚君，马燕兰.非特异性心室内传导障碍71例临床报告[j].江苏实用心电学杂志，2012，21（1）：11-13.
[11]杨红.低血钾症引起不定型室内传导阻滞1例[j].临床心血管病杂志，2002，18（9）：472.
[12]杨钧国，李治安.现代心电图学[m].北京：科学出版社，1997：334-337.
[13]卢喜烈.心室内传导障碍的标准化解读[j].临床心电学杂志，2009，18（4）：247-249.
[14]卢喜烈.一种值得重视的常见心室内异常传导-非特异性心室
内传导阻滞[j].心电学杂志，2010，29（2）：164-166.
（收稿日期：2012-09-26）（编辑：何玉勤）。