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狼疮性肾炎护理查房
概述

定义：狼疮性肾炎 ((Ipusnephretis,LN))是 指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型 的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临 床表现的一种疾病。
遗传因素，性激素水平，环境
相关理论： SLE 系统性红斑狼疮：是一种多因素参与的、特



二：
现病史：十年前，确诊SLE，四年前确诊狼疮性肾炎。病 情反复。近日由于双下肢浮肿明显加重，为进一步治疗于 06-07入院。 既往史：十年前，确诊SLE，四年前确诊狼疮性肾炎。无 糖尿病、冠心病史。无肝炎、结核病史、伤寒史。无重大 手术史、药物及食物过敏史。 个人史：生长居于原籍，无疫水接触史，无烟酒不良嗜好。 婚姻史：已婚，配偶子女建在。 家族史：无特殊病史可循。


护体检


T：36.9， P：80次/min ，R：18次/min ，Bp：170/100 神智清，精神差，自动体位，贫血貌，面部蝶形皮疹。浅 表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。颜面部浮肿。巩膜无黄 染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽部无充血。扁桃体 不肿大，颈软，气管居中，甲状腺不肿大。颈静脉无怒张， 胸廓无畸形，呼吸平稳，两肺叩诊呈清音。两肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音。心律齐，为闻及心包摩擦音。腹膨软， 无压痛，反跳痛。肝脾肋下未及。为触及包块。移动性浊 音阳性。输尿管无压痛，双肾区无叩击痛，脊柱，四肢无 畸形。双下肢重度可凹性水肿。生理反射存在，病理反射 为引出。
发 热 ， 疲 乏
炎 症
食 欲 不
影 响 视 力
狼疮小体
SLE
洋葱皮样病变
狼疮性肾炎
狼疮性肾炎
1. SLE 患者中 50－80％ 有LN的临床表现 2. SLE 患者中 90－100％ 有LN的病理表现 3. LN是继发肾脏疾病常见的一种 4.肾衰竭是SLE的常见死因

临床类型：急性肾炎 急进型肾炎 隐匿性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征
异性自身免疫性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体， 通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。
全 身 皮 肤 黏 膜 蝶 形 红 斑 骨 ， 肌 痛 ， 肌 炎 心 血 管 心 包 炎 肺 与 胸 膜 神 经 系 统 精 神 障 碍 消 化 系 统 血 液 系 统 慢 性 贫 血 眼
肾
狼 疮 性 肾 炎
辅助检查

06-09：标记免疫检测：血b2-微球蛋白：8.92ug/mL （0.9-2.3） 尿b2-微球蛋白： 2.5ug/mL（0.01-0.15） 血肌酐：147.0umol/L 06-10:24h尿体积：400ml 24h尿蛋白定量：1.44g（0.02—0.15） 尿肌酐：10148.0umol/L 06-18：血细胞分析：红细胞：2.70 血红蛋白：75 血小板：198。 白蛋白：19.5 总蛋白：44.9 血沉：50 尿液检查：隐血+++ 蛋白质++ 24h尿蛋白 定量:4.23


治疗要点：目前无根治方法，主要是控制病情和 维持临床缓解。
①非甾体抗炎药：发热，关节肌肉疼痛、关节炎。 ②抗疟药：抑制DNA和DNA抗体结合，保护皮肤。 ③肾上腺糖皮质激素：首选。可抑制炎症和抗体抗原反应。 ④免疫抑制剂：加用激素可以更好的控制SLE活动。


病史介绍

一、患者：吕xx，女，37岁，面部皮疹10年，在我院确
辅助检查

06-04：血清生化：白蛋白：16.5g/L 总蛋白：41.3g/L 06-07：血细胞分析：红细胞：2.3 血红蛋白：62 血 小板：85 06-08：补体检查：C3 0.35mg/L （0.7-2mg/L） 尿液检查：隐血++ ；蛋白质+++；红细胞126u/L 白细胞210；透明度：浑浊 ；粘液丝+血沉：102mm/hr （0-20） X-Ray：两肺纹理增多模糊，心影增大。 多普勒超声心动图：少量-中等量心包积液 彩色多普勒B超图文报告：腹水：中—大量，双侧 胸腔微量积液




三、五方面
饮食：平素以米面为主。 排泄：大小便正常。 睡眠：平时睡眠正常。 自理能力和保健措施：平时生活自理，未定期健康体健。 嗜好：无烟酒等不良嗜好。


四、心理社会
精神状态：精神状态一般。 对疾病认识：对疾病相关知识有一定的了解。 心理状态：担心疾病预后 性格及交往能力:平时与邻里相处和睦，愿意与人交往。 家庭情况：夫妻感情良好，家庭和谐。 经济状况：经济状况良好。
临床表现：
1．全身表现：间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多
个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。

2．肾脏表现： ①单纯性血尿或蛋白尿； ②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压 ③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿， ④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退 ⑤慢性肾功能衰竭
诊为SLE。双下肢浮肿伴泡沫尿4年，血压升高，尿常规 示蛋白质4+，伴低蛋白血症，诊断为狼疮性肾病。病情反 复，每次均将激素加量病情尚可控制。近日患者双下肢浮 肿再次加重，外院检查示蛋白4+。强的松加量至30mg/日， 症状未见明显改善。至我院检查提示：白蛋白：16.5g/L， Bun：6.24mmol/L ，cr：96umol/l。为进一步诊治于 2011-06-07收住我院。入院时T：36.9，Bp：170/100。 入院后完善血尿常规，尿蛋白定量，ccr，血沉，补体等 相关检查，以明确肾功能。由于处于狼疮活动期，激素加 量至60mg/日。同时予以保肾，抗感染，降压，利尿消肿 等治疗。经治疗患者水肿明显消退，症状得到改善，于6 月20日出院。


3．化验异常：
①血常规出现白细胞减少（ < 4.0×109/L）， 或贫血，或血小板减少（ <100× 109/L）； ②血沉快； ③补体 C3低； ④抗核抗体及自身抗体阳性。


狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常 时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰， 错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带 来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期 诊断和早期治疗非常重要。