中国心理卫生杂志２００９年第２３卷第３期１７５·应激与心理健康·凯斯勒心理疾患量表在意外伤害与心理健康关系研究中的应用＋郑文贵１＠徐凌忠１周成超１李向云２（１山东大学社会医学与卫生事业管理研究所，济南２５００１２２潍坊医学院预防医学系。
潍坊２６１０４２＠通信作者Ｅｍａｉｌ．ｗｇｚｈｅｎｇ＠ｓｄｕ．ｅｄＬＬ１３１１）【摘要】目的：分析居民意外伤害发生与心理因素的关系，探索意外伤害研究中心理因素的测量方法。
方法：按照人均ＧＤＰ水平，采用分层整群随机抽样方法抽取样本。
共调查居民１１６９８人，其中男性５２２０人，女性６４７８人；利用居民健康状况调查表进行访谈式调查，并利用凯斯勒心理疾患量表（ＫｅｓｓｌｅｒｌＯ量表，ＫＩＯ），对居民心理健康状况进行测评。
结果：威海市居民意外伤害的发生率为２．０９％，意外伤害主要类型为交通事故、跌落伤和碰撞伤；伤害发生人群的ＫＩＯ平均得分显著高于其他人群［（１５．３±６．５）ｖｓ．（１３．３±５．６），Ｐ＜０．００１］；不同级别心理健康状况人群之间的伤害发生率存在显著差异，且随着心理健康状况的递减，居民伤害发生率有上升的趋势（心理健康状况由好到差，伤害发生率分别为１．７８％、２．７６％、３．６０％、４．０９％，ｘ２＝２２．４５９，Ｐ＜０．００１；趋势检验ｘ２＝２２．１３７，Ｐ＜０．００１）；多因素分析结果显示男性（ＯＲ＝２．２４９）、盲人（ＯＲ＝１５．４１）７）、患有慢性疾病（ＯＲ＝２．１６５），以及心理健康水平一般（ＯＲ＝１．４３３）、较差（ＯＲ＝１．８０１）、差（ＯＲ＝１．９３４）是意外伤害的危险因素。
结论：意外伤害的发生与心理健康状况密切相关；Ｋｅｓｓｌｅｒ心理疾患量表作为一种简单有效的调查工具，适用于大规模人群意外伤害的心理健康研究。
【关键词】凯斯勒心理疾患量表；意外伤害；心理因素；现况调查ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓＩＬ１０（１０—６７２９．２００９．０３．００７中图分类号：ＢＩＮ５．６７文献标识码：Ａ文章编号：１０００—６７２９（２００９）００３—０１７５—０５Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ０ｆＫｅｓｓｌｅｒ１０风ｌ缸ｇｓｃ妯ｅｉｎＳｔｕｄｙｏｎＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＡｃｃｉｄｅｎｔａｌｌ川ｕｒｙａｎｄＭｅｎｔａｌＨｅ山恤ＳｔａｔｕｓＺＨＥＮＣＷｅｎ．Ｇｕｉｌ＠．ＸＵＬｉｎｇ．Ｚｈｏｎ９１．ＺＨＯＵＣｈｅｎｇ．Ｃｌａｍ‘－ＵＸｉａｎｇ—Ｙｕｎ２‘ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＳｏｃｉａｌＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＨｅａｌｔｈＭａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ－Ｊｉｎａｎ２５００１２２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ－ＷｅｉｆａＩｌｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｉｆａｎｇ２６１０４２＠Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ．Ｅｌ加ｉｌ：ｗｇｚＩｌｅｎｇ＠ｓｄＬＬｅｄ－－ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｍｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｍｅｎｔａｌｆａｃｔｏｒｓａｎｄａｃｃｉｄｅｎｔａｌｉｎｊｕｒｙａｎｄｔｏｆｉｎｄ锄ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄｔｏｍｅ脑ｕｒｅｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｉｎｓｔｕｄｙＯｎｅｅｃｉｄｅｎｔａｌｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｍｏｄｓ：Ｔｈｅｓａｍｐｌｅｗ酗ｅｈｏｓｅｎｂｙｕｓｉｎｇｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｃｌｕｓｔｅｒｒａｎｄｏｍｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＧＤＰ（ＧｒｏｓｓＤｏｍｅｓｔｉｃＰｒｏｄｕｃｔ）ｐｅｒｃａｐｉｔａａｎｄｔｈｅｄａｔａｗ∞ｃｏｌｌｅｃｔｅｄｂｙｆａｃｅ·ｔｏ—ｆａｃｅｉｎｔｅｒｖｉｅｗ试ｔｌｌｔｈｅｈｅａｌｔｈｓｕｒｖｅｙｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．７ｒｈｅＫｅｓｓｌｅｒ１０ｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅｎｌｌｌｄｅｂｙＫｅｓｓｌｅｒａｎｄｌＶｌｒｏｅｚｅｋｗ∞ｕｓｅｄｔ０ｅｖｉｌｕａｔｅｔＩＩｅｍｅｎｔａｌｈｅａＩｔｈｓｔａｔ啪０ｆｒｅｓｉｄｅｎｔｓｗｈｏＷｅｌ＇ｅｉｎｔｅｒｖｉｅｗｅｄ．Ｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ－ｌ１６９８ｒｅｓｉｄｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ（５２２０ｍａｌｅｓａｎｄ６４７８ｆｅｍａｌｅｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｎｅｒａｔｅｏｆｉｎｊｕｒｙｗ凹２．０９％ａｎｄｔｈｅｍａｉｎｔｙｐｅｓｏｆｉｎｊｕｒｙｗｅ陀ｔｒｏｔ％ａｃｃｉｄｅｎｔ－ｆａｌｌａｎｄｂｌｕｎｔｉｎｊ山了；ｔｈｅａｖｅｒａｇｅ∞ｏ弛ｏｆＫ１０ａｍｏｎｇｐｅｏｐｌｅｗｈｏｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍ∽ｃｉｄ朗ｔａｌｉｎｋｙｗａｓｆ１５．２５±６．４８）．ｗｈｉｃｈｗ船ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇＩｌｅｌ＂ｔｌｌ明ｔｈａｔｉｎｏｔｈｅｒｉｎｊｕｒｅｄｐｅｏｐｌｅ［ｆ１５．３±６．５）ｖ＆（１３．３±５．６）；Ｐ＜０．００１】．ＴｈｅｒｅｗｅＩｅ８ｉｌｍｃ蛆ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｏｃｃｕｒ陀ｎｃｅｒａｔｅｏｆｉｎｊｕｒｙａｍｏｎｇｐｅｏｐｌｅｗｉｔＩｌｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓ（０＝２２．４５９，Ｐ＜０．００１）－ａｎｄｔｈｅｔｒｅｎｄａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｏｕｔ衄ｉｎｅｒｅ鹅ｉｎｇｔｒ｜ｅｎｄｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｏｆｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓ（诵ｔｈｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｏｆｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｌＩ咖．ｔｕｓｆｒｏｍ９００ｄｔｏｂａｄ，ｔｈｅｒａｔｅｓｏｆｉｎｊｕｒｙＷｅｌ＇ｅ１．７８％－２．７６％．３．６０％ａｎｄ４．０９％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ－Ｘ２＝２２．１３７－Ｐ＜·基金项目：威海市卫生局委托项目（威卫函［２００４］３０号）１７６ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＪｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ２３。
Ｎｏ．３。
２００９０．００１）．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｒｅｌａｔｅｄｔｏａｃｃｉｄｅｎｔａｌｉｎｊｕｒｙｉｎｃｌｕｄｅｄｍａｌｅ（ＯＲ＝２．２４９）．ｂｌｉｎｄ（ＯＲ＝１５．４０７）．ｈａｖｉｎｇｃｈｒｏ－ｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ（ＯＲ＝２．１６５）ａｎｄｐｏｏｒｓｔａｔｕｓｏｆｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈ（ＯＲ＝１．４３３－１．８０１－１．９３４－ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ）．Ｃｏｎｄｕ－ｓｉｏｎｓ：Ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｉｎｊｕｒｙ．ＴｈｅＫｅｓｓｌｅｒ１０ｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅＣａｌｌｂｅｕｓｅｄｉｎｓｔｕｄｒｏｎｉｎｊｕｒｙｉｎｇｅｎｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｋｅｓｓｌｅｒ１０ｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ；ａｃｃｉｄｅｎｔａｌｉｎｊｕｒｙ；ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈ；ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ作为世界范围内的重大公共卫生问题之一，伤害在疾病谱、死因谱以及住院疾病谱中的顺位逐步上升，已经成为许多国家和地区尤其是发展中国家的常见、多发性疾病。
相关研究表明，伤害与心理因素的关系密切。
马迎教等…、邓树嵩等旧。
使用ＳＣＬ－９０量表分别对１８５５名中学生进行了回顾性病例对照研究，揭示躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、精神病性为伤害发生的主要影响因素；Ｃｈｅｎ等人【３１利用ＳＣＬ－９０量表对１４７４名中学生的前瞻性研究也得出相同的结果，认为心理健康状况差是意外伤害的危险因素。
目前，在多数的心理健康与伤害关系的研究中，多使用ＳＣＬ－９０量表，也有少数的研究者使用了艾森克个性问卷、Ａｃｈｅｎｂａｃｋ儿童行为量表等。
这些心理量表调查条目较多，或仅适用于特定的人群，在较大人群或全人群伤害研究中可操作性较差。
本研究尝试将凯斯勒心理疾患量表（Ｋｅｓｓｌｅｒｌ０量表，Ｋ１０）用于威海市居民意外伤害发生与心理健康关系的研究，初步探索Ｋ１０量表在全人群意外伤害研究中的适用性，并了解居民意外伤害的发生与心理因素之间的关系。
１对象与方法１．１对象本研究样本来源于２００５年１月威海市居民健康状况现场调查资料。
首先按照威海市统计年鉴公布的人均ＧＤＰ水平，将威海市所属４个市（区）的所有镇（街道办事处）分为好、中、差三类，然后在每个市（区）的每类乡镇中利用抽签法各随机抽取１个镇（街道办事处），共抽取１２个镇（街道办事处）；再在每个样本镇（街道办事处）中利用抽签法随机抽取６个行政村（居委会），共抽取７２个行政村（居委会）；在每个样本村（居委会），采用等距离机械抽样方法抽取约１２０户居民家庭，然后对所抽取家庭中１５岁及以上人口，由经过培训的调查员采用人户面对面访谈、询问并填写调查问卷的方式收集有关信息。
本研究共抽取居民１２５６９人，收回有效问卷１１６９８份，其中男性５２２０人，女性６４７８人。
１．２工具１．２．１居民健康状况调查表主要包括应答者的一般信息（如性别、年龄、职业等）、健康状况信息（如两周患病及慢性病患病基本情况、门诊及住院服务利用基本情况等）、应答者对其性格、生活态度和压力的自我评价，以及其他相关信息（如吸烟与饮酒的频度及数量等）。
１．２．２居民意外伤害基本情况调查表主要包括意外伤害的类型、发生频率、意外伤害的结果和直接经济负担等。
在研究中，符合以下三个条件之一即可作为意外伤害的纳入标准ＨＪ：①到医疗单位诊治，诊断为某一种损伤；②由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护；③因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。
１．２．３Ｋｅｓｓｌｅｒｌ０量表‘５｛］该量表含有１０个项目，内容为在过去四周中经历的焦虑和压力水平等特异性心理健康状况相关症状的频率。
这１０个项目分别为：（１）您是否经常无缘无故地感觉到劳累？（２）您是否经常感到紧张？（３）您是否经常紧张地没有什么事情可以使您平静下来？（４）您是否经常感到无助？（５）您是否经常感到休息不好且很不安？（６）您是否经常感到坐立不安？（７）您是否经常感到沮丧？（８）您是否经常感到做任何事情都很困难？（９）您是否经常感到任何事情都不能激起您的兴趣？（１０）您是否经常感到没有什么价值？对Ｋ１０量表的每个条目采用５级评分，用截断分值计分方法计算每个访谈对象的心理得分值（Ｋ１０得分），并对心理健康状况进行分级：１０—１５分为心理健康状况良好，１６～２１分为心理健康状况一般，２２—２９分为心理健康状况较差，３０～５０分为心理健康状况差‘５引。
Ｋｅｓｓｌｅｒｌ０（Ｋ１０）量表中文版信度和效度检验的结果（９１显示，其复测结果Ｋａｐｐａ指数为０．７０３（Ｐ＜０．００１），折半信度为０．７０７６（Ｐ＜０．００１），克朗巴赫ａ系数为０．８０１ｌ（Ｐ＜０．００１）；经模型拟合，二阶双因子模型较好，模型拟合可接受。