二 常见心脏疾病的X线表现
图一
镜面右位心
心尖和胃泡位于右侧
图二
右旋心
内脏正位，心尖指 向右
例1
– 男性，2岁， 生后发现心脏 杂音。查体： 胸骨左缘2－ 3肋间闻及粗 糙收缩期杂音。
房间隔缺损：肺充血，右心房、右心室增大。
例2
男性，12岁，自幼活 动后口唇、粘膜青紫。 查体：发育稍差，胸 骨左缘3－4肋间收缩 期杂音。
“普大型”心 外形
心脏向两侧增大。
主动脉扩张和 迂曲增宽
主动脉密度 增高
主动脉缩小
肺循环异常的X线表现
肺充血
肺充血
定义：肺动脉血流量增多
X线表现：肺门影增大、浓密、结构清晰 肺纹理增多增粗，边缘清晰 肺野透亮度正常或增高。肺 动脉段突出，右下肺动脉干 扩张
肺淤血
– 定义：肺静脉回 流受阻。
右
前 轻度增大： 中度增大： 重度增大：
斜 食管前壁 食管前后
食管前后
左 侧 位
位
受压
壁受压向
壁受压、
后移位
且与脊柱
重叠
心后缘上 部向膨隆， 左主支气 管受压上 抬
食管 受压 后移
2、什么是肺充血和肺淤血，它们的X线表现是什么？
肺充血 定义 肺动脉血流增多
肺淤血 定义 肺静脉回流受阻
肺 增大、浓密，结构清
法洛氏四联症；包括，肺动脉狭窄、室间隔缺损、 主动脉骑跨、右心室肥大；其中以肺动脉狭窄、室 间隔缺损为主要畸形。
食管受压后移
左心房增大
左 侧 位
食管受压后移
心底部椭圆形致密 影，右心缘双房影
后
前
左心缘第3弓
位
左心房增大
左 前 斜 位
气管分叉角增大
食管中下段受压移位
右
左
前 轻度增大： 中度增大： 重度增大：
侧
斜 食管前壁 食管前后
食管前后
位
位
受压
壁受压向
壁受压、
后移位
且与脊柱
重叠
心后缘上 部向膨隆， 左主支气 管受压上 抬
法洛四联症
肺血减少，右位主动脉弓、降主动脉，左心缘第3心室，右心 室增大
例3
女性，30岁， 反复咳嗽、气 促、心悸、胸 闷10年余。查 体：心尖区பைடு நூலகம் 隆样收缩期及 舒张期杂音。
二尖瓣狭窄并关闭不全：肺淤血，双心室及左心房 增大。
例4
– 男性，71岁。 胸闷、气促、 心前区疼痛4 月余；加重1 周。查体：心 律齐，未闻及 杂音；双下肢 浮肿。
心包积液
心影向两侧对称性增 大，呈球形或烧瓶状， 心缘各弓消失。
课堂复习题
左心房增大
心底部椭圆形致密 影，右心缘双房影
左心缘第3弓
左心房增大
左心室增大
右心室增大
右心房增大
1、左心房增大有哪些征象？
心底部椭圆形致密影，
右心缘双房影
左
前
后
斜
前
左心缘第3弓
位
位
气管分叉角增大
食管中下段受压移位
右心房增大
右 前 斜 位
后前位
右心房增大
左前斜位
右前斜位
右心缘下段向右突出、 向上延伸，右心房 心高比增大。上腔
静脉增粗为间接征象。
突 出 ， 心 前 间 隙 缩 窄
心 前 缘 上 部 向 前 上
心后缘下部向后突 出，食管无受压移位
右心室增大
（右室流出道无狭窄）
肺动脉段延 长突出
心尖圆隆上翘
实习二
循环系统基本病变的影像学表现 几种常见心脏病的Ｘ线表现
要求：
– 掌握循环系统基本病变的X线表现 – 熟悉几种常见心脏病的X线表现
左心房增大
后 前 位
气管分叉 角增大
左心缘第3弓
心底部椭圆 形致密影、 右心缘双房 影
左心房增大
左 前 斜 位
左主支气管受 压上移
左心房增大
右 前 斜 位
狭动 冠 窄脉 心
型病 心： 外间 形质 ；性 左肺 前水 降肿 支，
主
例5
女性，65岁，高血压病史多年
例6
男性，31岁；发热、乏力一周余，加重伴 心前区疼痛一天；查体：心界扩大、搏动 减弱、心音遥远；肝大、腹水、下肢浮肿。
心包积液（大量）：X线：心外形重度增大，各弓弧度消失，呈烧瓶样改变；上 纵隔影变短；CT：心包厚度增加，呈水样密度。
X 门 晰；
X
线
线
表 现
肺
增多、成比例增粗，
表 现
纹 边缘清晰（肺动脉改
理 变为主）
肺 正常或增高 野 透 亮 度
肺 增大，结构模糊 门 （以肺门头部改变
为主）
肺 增多、模糊；肺血 纹 重新分布。（静脉 理 改变为主）
肺 减低，成磨玻璃样 野 改变。 透 亮 度
3、最常见的紫绀属先心病是什么？它包括 哪些畸形？
食管 受压 后移
左心室增大
后 前 位
左心室增大
左 侧 位
左心室增大
左 前 斜 位
左心室增大
后前位： 左室段延长， 相反搏动点上移， 心尖向左下延伸
左侧位： 心后缘向后突出，
心后间隙缩窄
左前斜位片： 心后缘下部向后突出，
与脊柱重叠
右心房增大
大右 心 房 心 高 比 增
右心房增大
左 前 斜 位
肺淤血
X线表现
定义
肺门： 增大、结构
模糊
肺纹理： 增多、模糊， 肺血重新分布
肺野透亮度： 减低，呈磨玻
璃样改变
肺静脉血流 回流受阻
肺血减少
肺水肿
克氏B线
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
肺循环高压
肺动脉高压
高流量型肺动脉高压 阻塞性肺动脉高压
肺静脉高压
流量型肺动脉高压
肺门截断现象
阻塞性肺动脉高压
右心室增大
（右室流出道狭窄）
右心室增大
右
前
肺
斜
动 脉
位
圆 锥
部
突 出
右心室增大
左 前 斜 位
心脏增大及外形的改变
“二尖瓣型” 心外形
右心负荷过重为主要 表现的心影形态；肺 动脉段突出，心尖圆 隆，主动脉结缩小或 正常。
“主动脉” 型心外形
左心负荷过重为主要 表现的心影形态； X线：主动脉增宽， 结突出；肺动脉段凹 陷，心尖向左下延伸。