属地监管煤矿
县煤炭主管部门审查意见 市煤炭局审查意见
集团公司审查意见
审查人：
审查人：
审查人：
（盖章） 年月日
（盖章） 年月日
章） 日
（盖 年月
煤矿企业特种作业人员操作资格培训报名资格审查
表
姓名
性别
身份证号
煤炭相关专业学历 本科 □ 专科 □ 中专 □ 高中 □ 初中 □
工种
从事煤矿安全 生产
相关工作年限
附表三：
煤矿企业B类安全生产管理人员安全资格培训报名资
格审查表
姓名
性别
身份证号
煤炭相关专业学历 研究生及以上 □ 本科 □ 专科 □ 中专 □
职务
从事煤矿安全 生产
相关工作年限
采矿许可证号
年
管理岗位工作年 限
核定生产能力
年 万吨
煤矿企业名称
煤矿在地
市 县 乡 拟参加期次 初次领证 □
年第 期
申请类型
煤矿企业班组长安全资格培训报名资格审查表
姓 名 贺黎铁 性别 男 身份证号 14263119810105171X 煤炭相关专业学历 本科 □ 专科 □ 中专 □ 高中 □ 初中 □
职务
副队长
从事煤矿安 全生产
相关工作年 限
10 年
采矿许可证 号
C1400002009111220045700
核定生产能力
60 万吨
煤矿企业名 称
山西乡宁焦煤集团东沟煤业有限公司
煤矿所在地 临汾 市 乡宁 县 西坡乡 拟参加期次
年第 期
初次领证 □
申请类型
复训换证 □
原安全资格证编号：
有效期证：
按有关规定，是否存在不允许任职情况 以上内容申请人本人如实填写
是□ 否□
申请人所在 煤 矿 意 见 负责人：
年 月 日（盖章）
复训换证 □
原安全资格证编号：
有效期证：
按有关规定，是否存在不允许任职情况 以上内容申请人本人如实填写
是□ 否□
申请人所在 煤 矿 意 见 负责人：
年 月 日（盖章）
属地监管煤矿 集团公司审查意见
县煤炭主管部门审查意 见
市煤炭局审查意见
审查人：
审查人：
审查人：
（盖章） 年月日
（盖章） 年月日
（盖章） 年月日
县煤炭主管部门审查意见
市煤炭局审查意 见
审查人：
审查人：
审查人：
（盖章） 年月日
（盖章） 年月日
章） 日
（盖 年月
采矿许可证号
年 核定生产能力
万吨
煤矿企业名称
煤矿所在地
市 县 乡 拟参加期次 初次领证 □
年第 期
申请类型
复训换证 □
原操作资格证编号：
有效期证：
按有关规定，是否存在不允许任职情况 以上内容申请人本人如实填写
是□ 否□
申请人所在 煤 矿 意 见 负责人：
年 月 日（盖章）
属地监管煤矿 集团公司审查意见