并发症后方进行
非急诊指证
酌情开始
清除毒素
BUN受基础代谢和容量状态影响，Scr受年龄、种族、肌肉
容量、基础代谢率、容量状态影响
清除水分
为重要指证
纠正酸碱紊乱 无确切开始指证
肾脏支持
•容量平衡 •营养供给 •药物供给 •内环境平衡
急性肾损伤（AKI）分级
分级
SCr
1
基线值1.5-1.9倍
或 升高≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5mol/l)
CRRT的实施
• 体外循环建立 • 滤器：高生物相容性 • 管路
CRRT的实施
• 置换液 • 碳酸盐置换液，现配
• 急性心力衰竭 • 慢性心力衰竭 • 心肺体外循环 • 严重液体潴留 • 需要输入大量液体
水清除
CRRT的临床适应症
• 脓毒症 • 多器官功能衰竭 • 急性呼吸窘迫综合征 • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • 急性重症胰腺炎 • 中毒 • 严重电解质紊乱 • 肿瘤溶解综合征
溶质清除
CRRT的临床适应症
连续性肾脏替代治疗的临床应用
王沛
郑州大学一附院血液净化中心 河南省血液净化治疗质量控制中心
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
• CRRT是血液净化治疗的一种模式 • 是为了克服间断性血液透(iHD)析副作
用而出现的一种血液净化治疗模式 • iHD最大的副作用是效率太高，导致内
环境过于剧烈的改变
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
CRRT的模式
• 杂合性肾脏替代治疗（HRRT）
– 在CVVH的基础上联合血液灌流、血 浆置换的模式治疗
CRRT的实施
• 血管通路 • 抗凝 • 体外循环 • 置换液 • 剂量
CRRT的实施
• 血管通路 • 首选颈内静脉，次选股静脉，避免锁骨下静脉 • 超声引导置管
CRRT的实施
• 抗凝 • 首选枸橼酸抗凝 • 低分子肝素、普通肝素、无肝素
室指标变化（非尿素、肌酐的阈值）
肾脏支持
急诊指证合并致死性并发症 ，无临 Nhomakorabea试验验证
高钾血症
快速有效，但易反弹，尤其是IHD，需严密监测，调整药物
剂量
代谢性酸中毒 AKI时多由疾病恶化所致。纠正效果取决于基础疾病进程
肺水肿
改善通气，即使是机械通气患者
尿毒症并发症 如病毒性心包炎、凝血异常等，在现行实践中罕见出现此类
• CRRT的概念 • 旨在代替长时间受损的肾功能而进
行的任何长期(24小时/日持续进行) 体外血液净化治疗
CRRT概念的发展
• 近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导 致少尿、电解质紊乱等范畴
• 有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以 治疗，特别是在ICU病房
• 有人认为将CRRT改名为连续血液净化治疗 （Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
• 过高热症
温度控制
CRRT的禁忌症
• 无绝对禁忌症 • 无法建立合适的血管通路 • 严重的凝血功能障碍 • 严重的活动性出现
CRRT的模式
• 连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）
» 连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）
• 连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF） • 高容量连续性血液滤过（HVHF） • 杂合性肾脏替代治疗（HRRT）
2
基线值2.0-2.9倍
3
基线值3.0倍
或 SCr≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6mol/l)
或 开始RRT
尿量
≤0.5 ml/kg/h 持续 6-12 h ≤0.5 ml/kg/h 持续 ≥12 h ≤0.3 ml/kg/h 持续 ≥24 h 或 无尿持续 ≥12 h
CRRT的临床适应症
CRRT的特点
• 稳定的血流动力学 • 强大的内环境稳定作用 • 强大的溶质及液体清除能力 • 强大的免疫自稳功能 • 强大的器官支持能力
CRRT的临床适应症
• 肾脏支持
– 急性肾损伤 – 慢性肾衰竭
CRRT在AKI适应症
•急诊
合并严重并发症如容量超负荷、电
解质和酸碱平衡紊乱等
•酌情 存在透析可纠正的临床症状、实验