输血相关性急性肺损伤（TRALI）
临床输血并发的急性呼吸窘迫综合症，死亡率 5－8%，输血反应中常见的致死原因之一，仅
次于ABO血型不合和肝炎 。
全血、红细胞、血小板、 冰冻血浆 粒细胞、冷沉淀 、异体骨髓、丙球等
，
可能导致TRALI
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定义
TRALI指开始输注血制品到完毕后 6h内发生的 非心源性肺水肿，呼吸困难、心动过速、咳嗽、 发热、高血压或低血压， 血压与反应的严重程 度相关 。气管插管者大量泡沫状痰液，吸氧或 呼吸支持后在 96h内缓解。
有报道输 10－15ml 血浆发生 TRALI ，少量的抗 体进入受体内可诱发级联反应，发生肺损伤。
输入性抗体 攻击对象是中性粒细胞的特异性抗 原和HLA－I、HLA－II抗原。
二、生物活性介质的作用
库存时间较长的血夜中有生物活性介质，可 活化中性粒 NADPH氧化酶，使中性粒细胞 活化，可能途径 血小板激活因子（ PAF）受 体，PAF是脓毒败血症及 ALI/ARDS形成过程 中的重要介质 。
第一次打击 ：手术、感染、创伤、大量输血等， 活化了中性粒细胞，中性粒细胞粘附到肺内皮 细胞。
第二次打击 ：输入成份血制品，激活活化的中 性粒细胞，导致活性氧物质释放，损伤内皮细 胞和肺泡上皮细胞，肺毛细血管通透性增加， 发生肺水肿。
可能有两种机制： 抗体介导肺损伤 生物活性介质的作用
一、 抗体介导肺损伤
1957年，Brittingham 静脉给志愿者浓缩白细胞凝集素， 诱发TRALI；接受含抗体的血制品诱发 TRALI。
理论：献血者抗体与受血者活化了的中性粒细胞上的 特异性抗原结合，释放活性氧化物，损伤肺内皮细胞， 肺毛细血管通透性增加，发生肺水肿 。
McCullough 的实验：他给带有白细胞抗体的受 体输注碘标记的白细胞，可见抗体直接攻击白 细胞，碘标记的白细胞聚集在肺部。 抗体也直接粘附、激活肺内皮细胞和单核细胞； 也有受体抗体攻击供体白细胞系统，发生 TRALI。
。
病因
1957年， Brittingham 证实 粒细胞 在TRALI 的发 病中起着重要作用，ＴＲＡＬＩ与输入相应量 的白细胞抗体和输入速度 有关。 危重患者常输新鲜冰冻血浆（ＦＦＰ），易发 生ＴＲＡＬＩ，在并存疾病时死亡率更高。
TRALI的发生是一个“ 双重打击”的过程，发 生在手术室或重症监护室。
输血相关性急性肺损伤
兰大一院麻醉科 马玉清
急性肺损伤
（acute lung injury,ALI)
急性肺损伤（ALI）是一种综合征:低氧血症、肺僵硬 和肺浸润。 急性发病，胸片有肺浸润，氧合指数（ＰａＯ2／ＦｉＯ2， Ｐ／Ｆ)≤３００ ｍｍＨｇ，肺动脉压≤１８ ｍｍＨｇ或无 左房压升高等。 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是ＡＬＩ最严重的形 式，Ｐ／Ｆ≤２００ ｍｍＨｇ。