黏膜知识点第一章口腔黏膜病学概论第一节概述1.基本概念①口腔黏膜(oral mucosa):口腔内的湿润衬里…….②口腔黏膜病(oral mucosal diseases):涵盖主要累计口腔黏膜组织的病因复杂、类型各异、种类众多的疾病的总称。
根据损害来源可分为:1)主要发生在口腔黏膜上的疾病;2)同时发生于皮肤或单独发生于口腔黏膜上的皮肤-粘膜疾病;3)合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病;4)性传播疾病或系统性疾病的口腔表征。
③口腔黏膜病学(diseases of oral mucosa):是研究口腔黏膜病的基础理论与临床诊治的学科。
④两病协作组:口腔白斑、扁平苔藓及其癌变防治研究协作组。
2.口腔黏膜病的基本特点:1)有些疾病明显女性多发,预后比男性差;复发性阿弗他溃疡好发于青壮年,随年龄增长患病率下降。
2)不同部位口腔黏膜对疾病易感性不同;口腔黏膜的危险区域:口底-舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体,这些区域的损害发生恶变的危险性较高。
3)损害特点①更迭性与重叠性:同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害,称为损害的更迭性;如唇红部的水疱破溃后即形成糜烂,在后期则为痂壳形成。
不同疾病在不同阶段可能出现相同类型的损害,称为损害的重叠性;如复发性阿弗他溃疡是以口腔溃疡为特征的病损,但疱疹性口炎后期也可能出现口腔黏膜的溃疡性损害。
②部位差异性:同一疾病在口腔黏膜不同位置有不同表现;如口腔扁平苔藓在颊粘膜常表现为网纹型而在舌背则常呈斑块型。
③病损共存性。
4)诊断方法:除了根据临床表现,有时还需结合病理检查、治疗性诊断。
5)治疗:同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗。
6)转归:大多数口腔黏膜病预后良好,但有些口腔癌前病变有癌变风险。
第二节口腔黏膜的结构和功能1.口腔黏膜的结构。
口腔黏膜由上皮层、固有层、粘膜下层和基底膜组成。
1)角化型上皮的上皮层由深至表为基底层、棘层、粒层及角化层。
上皮内分布有一些非角质形成细胞,如黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞(感觉感受器)。
角质化的细胞细胞核及细胞器消失,呈扁平六角形鳞状,细胞内充满嗜酸性角质。
细胞核消失称正角化(orthokeratosis),细胞核存在而发生皱缩的称不全角化(parakeratosis)。
2)固有层是由细胞、纤维和基质构成的致密结缔组织。
3)黏膜下层为富含腺体、血管、淋巴管、神经及脂肪组织等的疏松结缔组织,为固有层提供营养和支持,主要分布在被覆黏膜,牙龈、硬腭大部及舌背无黏膜下层。
2.口腔黏膜的功能1)屏障保护功能唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障。
2)感觉功能3)其他功能如调节温度、分泌等。
第六节口腔黏膜病的基本临床病损1)斑(macule)&斑片(patch):皮肤粘膜的颜色改变,直径小于2cm为斑,大于2cm斑片。
一般不高出黏膜表面,不变厚、亦无硬结改变,可成红色(黏膜固有层血管扩张、增生、充血)、红棕色或棕黑色(色素沉着)。
2)丘疹(papule)&斑块(plaque):黏膜上的实体性突起,直径小于1cm为丘疹,多个丘疹密集融和形成直径大于1的斑块。
3)疱(vesicle):黏膜内贮存液体形成,呈圆形突起,直径小于1cm。
疱的部位在上皮内,只有上皮的一部分形成被膜,被膜或疱壁较薄而柔软,称为上皮内疱或棘层内疱;疱的部位在上皮下,疱壁由上皮全层构成,较厚,称为上皮下疱。
大疱(bulla):疱损害的直径大于1cm。
脓疱(pustule):粘膜下储存脓性物。
4)溃疡(ulcer):黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏,表面坏死脱落形成凹陷。
糜烂(erosion):黏膜的表浅缺损,为上皮的部分损伤,不累及基底细胞层。
5)结节(nodule):突起于口腔黏膜的实体性病损。
肿瘤(tumor):起自黏膜而向外突起的实体性生长物。
6)萎缩(atrophy):组织细胞体积变小,但数量不减少。
7)皲裂(rhagades):黏膜表面线状裂口。
8)假膜(pseudomembrane):为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集形成,可以擦掉或撕脱。
9)痂(crust):可出现于皮肤或唇红部的黄白色、褐色(有出血时)的痂皮,为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。
10)鳞屑(scale):已经或即将脱落的表皮角质细胞,常有角化过度或角化不全而来。
11)坏死(necrosis):体内局部细胞的病理性死亡。
坏疽(gangrene):较大范围的坏死,又受腐物寄生菌作用而发生腐败,称为坏疽。
第二章口腔黏膜的病毒感染性疾病(单纯疱疹-带状疱疹-手足口病-白念)第一节单纯疱疹1.单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)是DNA病毒,由核心衣壳、包膜构成。
2.HSV发病机制:HSV感染—吸附—融合—脱壳—HSV DNA入核—(增殖性)—复制与转录—装配与扩散—急性发作—原发性单纯疱疹(机体免疫系统)—潜伏—(诱因)—复发性单纯疱疹(非增殖性)—整合—基因作用—口腔癌前病损—口腔癌原发性单纯疱疹(年龄、病损特点)1.年龄:常见于6岁以下的儿童,尤其是6个月-2岁。
2.病损特点:前驱期--水疱期--糜烂期--愈合期,更迭性。
1)前驱期:发病前常有疱疹病损患者接触史,潜伏期可有全身症状如发热、头痛、疲乏不适,患儿出现流涎、拒食、烦躁不安;后口腔黏膜广泛充血水肿、附着龈和龈缘常有急性炎症。
2)水疱期:成簇小水疱,水疱壁薄、透明,不久溃破;口腔黏膜任何部位都可出现,临近乳磨牙(成人前磨牙)的上腭和龈缘更明显。
3)糜烂期:水疱溃破后形成大面积糜烂,能造成继发感染,上覆黄色假膜。
4)愈合期:糜烂面逐渐缩小愈合,整个病程约7~10天。
3.鉴别诊断:【急性疱疹性龈口炎与疱疹型RAU鉴别】1)年龄:婴幼儿;成人,女性多见。
2)发作情况:急性发作,全身反应较重,自然病程较短,约7-10天;周期性反复发作,全身反应较轻,自然病程长,约10-14天。
3)病损特点:急性疱疹性龈口炎:①成簇小水泡,破溃后形成大片表浅溃疡;②损害遍及口腔黏膜各处包括牙龈、上腭、唇颊舌黏膜;③可伴皮肤损害;④。
疱疹型RAU:①散在溃疡,无发疱期;②损害仅局限于口腔的非角化黏膜;③无皮肤损害。
【疱疹性咽峡炎】1)病因:柯萨奇病毒A4型。
2)病损特点:累及口腔中后份(悬雍垂、扁桃体、软腭),不累及牙龈;成簇的小水疱;全身反应轻。
复发性单纯疱疹(年龄部位、病损特点、鉴别诊断)1.年龄:成人;部位:唇部及唇周皮肤(唇疱疹);2.病损特点:成簇小水疱,水疱破溃后形成糜烂面、痂壳,自然病程约7-10天,愈合后不留瘢痕,可有色素沉着。
全身症状较轻。
第二节带状疱疹三叉神经带状疱疹(herpes zoster)(病因、病损特点)1.病因:水痘—带状疱疹病毒(herpes varicella-zoster virus, VZV)引起。
2.病损特点:1)沿三叉神经分支排列成带状的成簇大水疱,单侧损害,不超过中线;三叉神经痛样的剧痛。
2)第一支:除额外,可累及眼角黏膜,致角膜溃疡,甚至失明;第二支:累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤;第三支:累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。
3)病毒侵及颅内膝状神经节,导致赖-亨综合症(Ramsay-Hunt综合征):面瘫、耳痛及外耳道疱疹。
4)多数患者感染后可获得终身免疫。
第三节手足口病(病因、病损特点)1.病因:柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型。
2.病损特点:1)手足处皮肤损害:手掌、足底突发性玫红色丘疹,散在小水疱,不破溃,自行吸收干燥,呈深褐色薄痂,脱落后不留瘢痕。
2)口腔损害:散在的红斑及小水疱,破溃后易形成溃疡,上覆灰黄色假膜,周围黏膜充血水肿。
第四节口腔白色念珠菌病(oral candidiasis)(病因、分类、治疗)1.病因:白色念珠菌(白假丝酵母菌)。
是一种常见的条件致病菌。
存在形式:芽生孢子(主要形式)、假菌丝(孢子大量繁殖的致病形式)、厚壁孢子(不利环境中的自我保护结构)。
生物学特性:革兰阳性菌,耐寒不耐热,PH4-6喜酸恶碱。
致病力影响因素:粘附力、细胞外酶、毒素、两型性形态。
发病诱因:全身因素、局部因素、医源性2.分类:以损害的部位和特征进行分5类:念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、慢性皮肤粘膜念珠菌病、艾滋病相关性口腔念珠菌病1)念珠菌性口炎:急性—急性假膜型(雪口病)、急性红斑型(抗生素口炎);慢性—慢性红斑型(义齿性口炎)、慢性增殖型(慢性肥厚型念珠菌口炎/念珠菌性白斑)A.急性假膜型念珠菌性口炎(雪口病):充血发红粘膜上的白色假膜;B.急性红斑型念珠菌性口炎(抗生素口炎):假膜性损害、萎缩性损害;C.慢性红斑型念珠菌性口炎(义齿性口炎):假膜性损害、萎缩性损害;D.慢性肥厚型念珠菌性口炎/念珠菌性白斑:舌背、颊部白斑样改变;腭部乳头状增生[有恶变];2)念珠菌性口角炎:湿白糜烂;3)慢性黏膜皮肤念珠菌病至少可分为四种类型:早发型、弥散型、内分泌型、迟发型。
4)与球菌性口炎鉴别诊断:黏膜充血水肿明显,有成片的灰白色、灰黄色假膜,表面光滑致密,易拭去,遗留糜烂面有渗血。
3.治疗:①消除局部诱因,积极治疗全身性疾病。
②局部药物治疗:2~4%碳酸氢钠(小苏打)溶液、氯己定、西地碘、制霉菌素、咪康唑等。
③全身抗真菌药物治疗:氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等(~conazole)。
第三章口腔黏膜超敏反应性疾病第一节概述1.基本概念1)超敏反应(hypersensitivity)/变态反应(allergic reaction):指机体受到某些抗原刺激后,出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。
2)口腔粘膜变态反应性疾病相关的变态反应类型:I型(速发型)变态反应,IV型(迟发型)变态反应。
2.常见的口腔粘膜变态反应性疾病:变态反应性口炎(药物过敏性口炎、接触性口炎)、血管神经性水肿、多形性红斑。
3.治疗原则①寻找并停用变应性药物或食物;②加速变应物质的排出;③非特异性抗过敏药物;④肾上腺皮质激素;⑤消炎防腐止痛药物。
第二节药物过敏性口炎(定义、药物、临床损害[皮肤、口腔]、附加定义)1.定义:通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂搽、含漱等不同途径,药物进入机体内,使过敏体质者发生超敏反应引起的黏膜及皮肤的超敏反应性疾病。
药物过敏仅导致口炎称为药物过敏性口炎,若伴有其他部位皮肤黏膜损害,部位较为固定,则称固定性药疹(fixed drugeruption)。
2.常见的引起变态反应的药物:解热镇痛类、安眠镇静剂、磺胺类、抗生素类药。
3.临床表现:1)皮肤损害—好发于口唇周围、下肢、手足。
主要病损:圆形红斑。
2)口腔损害—好发于舌背中份及任何部位。