二、肾脏
痛
风
性
尿酸盐结晶 沉积肾脏
肾 病
尿毒症
二、其他相关疾病
脑梗死
心肌梗死 高血压
高尿酸血症 痛风
尿毒症
肥胖 糖尿病
为什么会发痛风？
高尿酸血症！
痛风与尿酸的关系
1. 高尿酸血症一定会发痛风？ 错！高尿酸血症和痛风是近亲，但不是父子。
2.尿酸正常就不会发痛风了？ 错！ 检测的尿酸类型不同，或者没有测到高峰！
痛风患者教育讲座治疗及护理 优秀课件
痛风悄然而至
真是生命中第一痛 痛！碰不得！！
反复发作 苦不堪言
高尿酸血症 痛风 1.2亿 1700万
痛风发病率逐年上升
经济发展，痛风也发展
• 1.发病率
• 2.年轻化趋势
• 3.沿海地区尤其明显，发病率是内地的2倍多
• 与什么病看齐？
糖尿病！
一、关节 剧烈疼痛、关节破坏残疾、晚期行走困难及劳动力丧失
控制尿酸！控制尿酸！控制尿酸！（重要的事情说三遍 ）
减少尿酸生成 促进尿酸排泄
两条路线控制尿酸
主要靠药物
1. 减少尿酸生成
健康饮食：
不
用
戒酒！
吃 药
控制高嘌呤食物
就 能
控制体重（腹围）
做 到
减少尿酸生成的药物
1.别嘌醇片
1-3粒/天
注意严重过敏反应（重症药疹），特别是亚洲人群， 死亡率约为 20–25%。
饮食误区：
酒类当中啤酒与痛风发作的相关性最强，烈酒也可以 增加痛风的发作风险
×
×
可以适当喝一点
饮食误区：
豆类及豆制品：以前不能吃，现在不仅能吃，还鼓励吃！
饮食误区：
富含果糖或甜味的软饮料、果汁是新发现的危险因素
以前可以喝，现在不能喝！
多饮水
促进尿酸排泄 两热水瓶（2000ml），尤其是夏天或运动出汗后
小结：
1. 良好的生活习惯+健康饮食 2. 合理的药物维持治疗—持续达标治疗 3. 定期血尿酸监测和评估病情
• 不可自作主张---医师指导下使用
秋水仙碱片
每1-2小时服用1片，直至关节症状缓解或腹泻或呕吐 ×错 合理使用：一天不要超过2片（0.5mg 一天两次）
消炎镇痛药
安康信、乐松、西乐葆、扶他林、芬必得等止痛药 ----短期使用，注意胃和肾功能
其他：扶他林乳胶---外用 必要时---口服激素
非急性期的治疗----关键
2. 非布司他片（费用高）
1-2粒/天
2. 促进尿酸排泄
排泄减少：占绝大多数 有家族遗传， 爷爷-父亲-儿子
基因异常尿酸代谢酶缺陷导致肾脏排泄 尿酸减少血尿 酸水平升高
促进尿酸排泄的方法
多饮水1-2热水瓶/天（2000ml以上），尤其是 夏天和运动出汗后
碳酸氢钠片（小苏打）2-6粒/天 （碱化尿液）
低嘌呤饮食—可以吃或鼓励吃
主食：米、麦、面、淀粉、高粱、马铃薯、甘薯、山芋
几
乎
所
有
的
水
果
含
嘌
不还
呤
仅具 嘌有 呤降
都 较
含尿 量酸
少
低作
用
大 部 分 蔬 菜 嘌 呤 含 量 都 较 少
如白菜、芥菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、 胡萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯。
奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉 蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋
反复发作 迁延不愈
痛风急性发作时怎么办？
痛风急性发作时，不需要使用“青霉素”“ 头 孢”“左氧氟沙星”等抗生素 此炎非彼炎！尿酸盐结晶引起的炎症 三大法宝：秋水仙碱、糖皮质激素、消炎镇痛药
激素能用吗？能，合理使用
• 激素如“地塞米松”可以缓解痛风发作，但不可 以连续多次长期使用；
• 目前主张在痛风发作时使用“得宝松”针肌注， 副作用少很多，价廉物美，但也要注意血压血糖、 胃出血等。
• 尿酸生成后主要靠肾脏排泄 如果尿酸生成过多、排泄减少，血尿酸就升高了！
食物
新陈代谢
肾脏排泄 尿液
为什么一样喝酒吃肉，人家尿酸不高？ 为什么爸爸没痛风，儿子发痛风？
1+1=2: 基因 + 环境因素 = 痛风 1：多态基因—天生的，无法改变
怎么办？吃药对抗！
1：环境因素---有些可以改变
不能长期坚持服药 控制尿酸水平
沙丁鱼
凤尾鱼
鲭鱼
鳕鱼
鳗鱼
带鱼 鲳鱼
蛤蜊gé lí
蛤o
淡菜
干贝
海参
虾
蟹
鲶鱼
乌鱼
中嘌呤饮食---适当吃一些没有关系
四条腿的少吃： 猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉
两条腿的可以适量吃： 鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑
有鳞的鱼适当吃一点： 草鱼、鲤鱼、鲈鱼、鲫鱼
3. 痛风发作时尿酸一定升高的？ 错 ！痛风急性发作期尿酸是会降低的！
尿酸水平与痛风发病率
尿酸水平 <420 420–540 >540
痛风发病率 0.1 % 0.5 % 8.0 %
血尿酸为什么会高？
只要控制饮食，不喝酒不吃肉，痛风就好了？ 错！
• 尿酸是嘌呤分解的产物，仅有20%来源于食物的摄入 还有80%源自身体细胞的新陈代谢，不是饮食！
注意会影响钙吸收，适当补钙
苯溴马隆片 1-2粒/天 （临床应用较多）
注意已有肾结石或肾功能不全的病人不合适
持续达标治疗---痛风治疗的“金标准”
持续达标
持续治疗 达标治疗
持续治疗
根据病情 持续治疗 数年、数十年、甚至终身治疗
达标治疗
达标治疗即达到血尿酸控制标准
血尿酸标准
360 μmol/L 240 μmol/L
痛风患者合理饮食
血尿酸水平波动
饮食原则：
推荐：“三少一多”饮食 低嘌呤、低热量、低脂、多饮水 同时限烟戒酒
高嘌呤饮食—尽量不吃
(1)所有动物内脏（肝、肠、心、肚(胃)、腰(肾)、 肺、脑）、浓肉汁。
高嘌呤饮食—水产类
鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、鱼子鱼皮。所有贝 壳类、干贝、小鱼干等。。。
鱼子 鱼皮
持续达标溶解痛风石
维持血尿酸水平在240μmol/L以下痛风石溶解速率最快 平均在20个月内患者痛风石可完全溶解
小结：
1. 痛风患者必需长期维持降尿酸治疗 2. 血尿酸水平控制越低，痛风复发率越低 3. 血尿酸水平控制越低，痛风石溶解越快 4. 中途停药，复发频率升高，尿酸盐结晶增加
治疗金标准：持续达标治疗
血尿酸正常值：男性＜420 μmol/L 女性＜360 μmol/L
持续达标治疗带来的好处
直接好处： 1.减少发作次数 2.减少尿酸盐结晶 3.阻止关节损害 4.减少脏器受损
80%
痛
风 复
8倍
发
率
10%
血尿酸控制水平
显著降低痛风发作频率
降尿酸治疗 3个月 肌酐明显下降
预 防 保肾 护脏 肾疾 功病 能的 发 生