思维最初是人脑借 助于语言对客观事物的概括和间接的 反应过程。思维以感知为基础又超越 感知的界限。它探索与发现事物的内 部本质联系和规律性，是认识过程的 高级阶段 。
评判性思维的概念
• 是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知 识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的 基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面 临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进行取 舍。
格
（3）病人相关因素：病情允许、血管条件、 愿意选择、神志清楚、经济状况
评判性思维在护理操作中的应用
改进操作： 1、改革加药针头：测孔针头 2、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。
安瓿：锯—消—辦（掉进安瓿里的碎屑最少） 3、改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14㎝. 4、控制安瓿割剧痕长 5、使用先进输液装置
• 2、促进护士全面素质的提高
护理管理
• 3、促进护理学科的发展
临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
实践
护理研究
护理教育
评判性思维在临床护理实践中的应用
评估：资料 收集、整理、 分析
诊断：明确 健康问题及 相关因素
评判性思维应用 于护理程序的各 个步骤，为护士 提供了科学的思
维方法
评价：与 目标比较
、反馈
计划：排序 、制定目标
离
护理安全管理的核心制度？
为什么做了“三查七对”还出错？
您叫张三吗？
您叫什么名字
诱导性思维 信任性心理
模糊应答 盲目应答
提醒性思维
四、评判性思维在临床上应用
—临床案例分析
临床情景分析1
护士王某在执行医嘱“1床 王亮 10％葡萄 糖注射液500ml 静脉滴入”时突然想到： “他要输10％GS吗？我记得他血糖挺高， 他不该输糖水，前两天他好像一直用的是 等渗糖盐水。我该不会记错吧？我还是去 看看病历……是挺高的呀……会不会医生有别 的考虑？我该怎么办？……不管怎么样，我 得去问问。”
护士评判性思维能力的培养
ICU 刘丽娟
为什么护士要学习评判性思维
➢我们期望的护士更有责任心，具有团队合 作精神及能独立处理各种问题的能力。
➢护士经常参与许多需要深入思考的复杂场 合。
➢我们必须像做学问那样，考虑问题全面而 不单一。
➢评判性思维是解决问题的金钥匙。
• 1997年，美国护理联盟要求 “护理课程设置要注重评判性 思维和独立决策能力的发展”
（二）对治疗方案的评判 评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医 嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间 、速度。
（三）药物的评估
评估药物的理化性质、药物酸碱度、渗透压、 配伍、温度、药代动力学、毒性。
（四）穿刺器材的选择
（1）治疗相关因素：药物种类、治疗时间 （2）材料相关因素：并发症、维护技术、价
求异
4.包含创造性思维
求新
评判性思维的层次
尽职层次 复杂层次 基础层次
思维特点
相信专家对每 个问题的答案 都为正确答案 ，且坚信所有 问题只有一个
答案
基础层次
行为特点
护士严格遵守 护理常规或操 作程序，不能
进行调整
改进方法
接受专家的指 导，自我调控 、及时总结经 验、独立思考
发展提高
复杂层次
思维特点
思维能力提高，主动性增强，认识到问题可 有不同的解决方法，会选择合适的方法
行为特点
独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情 况而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚
进行思考，在一定程度创造性地解决同一问题
尽职层次
思维特点 行为特点
开始在护理专业信念的指导下，从维护 护理对象利益出发，进行专业决策，并 承担相应的责任
能够对解决各种复杂临床问题的备选方 案进行思考，并根据其可行性来选择行
为，并以专业要求的原则来实施方案
质疑
分析
确定
实施 评价
评判性思维 与护理
评判性思维对护理工作的意义
护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱.
护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性.
护士思维的广阔性不够，独立性比较差.
• 1、现代护理工作迫切需要评判性思维
和措施
实施：落实 措施、护理
记录
• 在护理程序中运用评判性思维，能对护 理对象作出完整、全面和正确的评估， 为护理决策提供可靠的依据，提高护理 质量。
• 改变心智模式： 进行护理操作时：
（一）评判患者
（二）评判医嘱
（三）评判药物
（四）评判器具
以输液为例 （一）对患者的评判
• 患者综合情况评估： （1）患者的年龄 （2）病情 （3）意愿 （4）感知改变 （5）局部情况 （6）认知情况
• 医生接受了意见，为患者行尿 妊娠试验，结果阳性。随即做B 超确诊为宫外孕出血，患者 20min后即出现血压下降，此 时已做好了术前的各项准备及
备血。此例为护士成功应用评
判性思维于病情观察中，杜绝 了1例误诊误治
护理人员在工作中面对 复杂多源的信息，敏锐地 觉察到关键问题，有效地 运用已有的护理知识和技 能迅速做出正确的临床判 断，选择正确可行的处理 措施，协调现有的护理资 源，为患者提供个性化的 最佳护理服务。
转变护理管理理念（以护理安全为例）
人的特征 过错原因 责任所在 解决的办法 管理的重点 质量与安全 管理的关系
传统观念
现代理念
人不应该出错 → 人是容易出错的
问题在个人 → 系统流程有问题
个人责任 → 集体领导责任
在行业内部解决 → 向其他行业学习
危险管理 → 安全管理
质量和安全分 → 质量和安全有机结合
试分析：
该护士是否具有评判性思维意识？
临床情景分析2
患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹 痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛 明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。 一护士看到患者的脸色较差，虽然血压 正常，但她还是建议医生给患者行尿妊 娠试验，而医生认为问过病史，不考虑 有宫外孕可能。但此护士认为部分女性 生理周期短，而且婚否与性行为无关， 且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检 查就排除一种危险的可能。
• 从护理学的角度看，评判性思维是护士面临临床 复杂的护理问题时所进行的有目的、有意义的自 我调控性判断、反思、推理、决策的过程。
• 我们要学会如何思考问题,而不是简单的集中在护 理知识内容的学习上。
敢于质疑
不迷信权威
对问题进行评价、判
断、决策
1.是理性的和经过思考的 求真
2.能博采众长
求精
3.具有自主性
美国护理联盟教育评估委员会 提出：要把评判性思维能力评 估作为评价护理教育质量的标 准之一。
评判性思 评判性思 评判性思 维的概念 维与护理 维的应用
思维是什么？ 一個啞巴想買牙刷，他模
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思维决定行为 行为决定作为 作为决定地位