第三章 细菌性传染病
第一节 伤寒病人的护理
本节考点 1.伤寒概况（★★）。 2.病原学与发病机制（★）。 3.护理评估（★★★）。 4.护理诊断与措施（★★★）。
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，
1 以回肠下段淋巴组织增生、坏死
为主要病变。
临床特征：持续发热、相对缓脉、
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全身中毒症状与消化道症状、玫
瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。
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主要并发症：肠出血和肠穿孔。
基本病理特征是全身 单核-吞噬细胞系统 增生性反应
以回肠下段集合淋巴 结和孤立淋巴滤泡最 明显
病理过程
髓样肿胀期 坏死期 溃疡期
愈合期
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流行病学
传染源
病人（全程均有、2-3周最强） 带菌者：潜伏期、恢复期、 慢性带菌者（排菌>3个月 、数
年或终生）
伤寒玛丽
易感人群
粪-口途径（主要）
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复发与再燃
复发：热退后1～3周，体温再度升高，血培养阳性， 称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的 病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。 再燃：病后1～3周体温开始下降尚未正常，再度升高， 持续5～7天，血培养阳性，机制与复发相似。
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并发症 肠出血：最常见的并发症 肠穿孔：最严重的并发症
初期（病程第1周） 起病缓慢 发热： ★最早出现的症状，伴全身不适、乏力、咽痛等 ★体温呈阶梯形上升 ★发热前可有畏寒，少有寒战
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一、护理评估
极期（病程第2—3周）--五大主症 ★持续高热 ★神经中毒症状 ★相对缓脉或重脉 ★玫瑰疹（Rose spots） ★脾、肝肿大
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一、护理评估
小儿伤寒特点 症状不典型：常发生轻型和顿挫型 并发症较少 呕吐腹泻多见 肝脾肿大突出 玫瑰疹少见 白细胞计数常增多 并发支气管炎和支气管肺炎较多
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一、护理评估
老年人伤寒特点 临床表现不典型 体温多不高 神经系心血管系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全 胃肠功能紊乱和记忆力减退 恢复慢，病死率高
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一、护理评估
★血象：WBC、中性粒细、淋巴细胞、 实验室及其他检查 嗜酸粒细胞明显减少以至消失 ★培养： 血培养：第1周阳性率可达80% 骨髓培养：第1周阳性率为81.1%,第 4-5周仍可达50%以上 大便培养：3-4周阳性率达高峰,带 菌者可阳性 尿培养：第3周
尿-口途径（罕见）
水和食物污染--暴发 流行 日常接触—散发流行
普遍易感 病后有持久免疫力
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一、护理评估
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一四、、护临床理表评现估
潜伏期：7～14d，波动范围3～60d。 典型的临床经过可分为四期：
初期 极期 缓解期 恢复期
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一、护理评估
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玫瑰疹 ◆发生机理—吞噬细胞吞噬伤寒杆菌，阻留血管末稍， 加上内毒素对毛细血管的作用引起。 ◆部位及数目—胸腹部，一般成批出现，每批维持3-5 天，每批20个以内。部位特点可能与肠道血管与体表引 流较直接有关。 ◆疹子特点—为淡红色充血疹,圆形,直径约2-5mm,高出 皮肤,压退色;疹退后少数留有色素。 ◆出现率及出现时间— 为6-10日
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发热 持续高热，一般自发病
第五日开始，体温39℃以 上，典型者为稽留热
高热一般持续10-14天， 有的更长

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神经中毒症状 伤寒面容：表情淡漠，对周围事物漠不关心 重听：耳鸣耳聋 少数出现虚性脑膜炎症状。谵妄、撮空；昏睡昏 迷；甚至精神行为异常
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相对缓脉）。
菌体抗原（O）
牛奶中可生长繁殖；20℃长期保存。
表面抗原（Vi）
对光、热、干燥、一般 消毒剂敏感：日照数小
时、60℃15`或100℃立
即死亡。饮水余氯
0.2～0.4mg/L迅速死亡。
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潜伏期
发病机制
伤
OH-
肠肠
原发性菌血症
寒 杆
口
胃 小部分
小 肠黏膜 肠
菌 H+
道系 淋膜 巴淋 组巴 织结
胸导管
血循环
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缓解期（病程第3～4周） 体温波动，逐步下降 食欲渐好，腹胀逐渐消失 肿大的脾脏开始回缩 仍有可能出现肠出血或肠穿孔
恢复期（病程第5周) 体温恢复正常 食欲好转 通常在1个月左右完全康复
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一、护理评估
临床类型 轻型：病程短，毒血症状轻 普通型：典型 迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病 逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊 暴发型 ：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高 热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌 炎、DIC等
髓样肿胀
肝脾 胆囊 骨髓 肾等 单核 巨噬
大
细胞
部
系统
分
被
消 灭
由
粪
组织
随胆汁排泄
吞噬 繁殖
（第2-3周）
便
使已致敏的
由
排 出
肠道淋巴组 织产生严重 的炎症反应
尿 液
--- 溃疡
排
出
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血循环
第二次菌血 症（第1-2周）
内毒素及内源性致热原
（IL-1、TNF等）
临 床 症 状
病理解剖
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一、护理评估
玫瑰 疹
多见于病程6～13日，为 淡红色小斑丘疹，直径2～ 4mm，压之退色，多在10个以 内，分批出现，常分布于下 胸部、上腹部及背部，四肢
少见，多在2～4日内消退。
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脾、肝肿大 发生率：30-80%不等。 轻触痛，质软：往往肋下2-4cm。如肝脾发现过大，或过 硬，应考虑其他疾病的可能，如疟疾、血吸虫病等。 中毒性肝炎：伤寒病程中很少因肝功损害出现黄疸者，中 毒性肝炎最近报道增多。
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伤寒杆菌
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病原学
沙门氏菌属D群 G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 为需氧及兼性厌氧菌 在含胆汁的培养基上生长良好 主要致病因素为内毒素
鞭毛抗原（H） .外界抵抗力较强：
耐寒冷：水、食物中存
活2～3w、粪便中1～2M、